Casos Complexos de Adaptação de Lentes Especiais em Córneas Irregulares

A adaptação de lentes de contato em casos de alta complexidade é uma arte que poucos dominam, isso é um fato conhecido e é assim no mundo inteiro. Os casos de córneas irregulares dificilmente são parecidos um com o outro. Para aqueles oftalmologistas que trabalham nesta sub-especialidade da oftalmologia, alguns destes casos podem ser facilmente resolvidos desde que ele contém com lentes de contato de alta tecnologia, de boa qualidade e principalmente lentes que apresentem regularidade de qualidade, o que é outra dificuldade muito comum.

Mesmo que determinado profissional conte com vários tipos de lentes, existem casos absolutamente únicos, onde uma determinada córnea precisa ser adaptada com uma lente absolutamente personalizada. Acredito firmemente que esse é um diferencial do IOSB, onde procuramos planejar as lentes baseados fundamentalmente na personalização da adaptação, após cuidadoso exame sob a lâmpada de fenda com o uso de fluorosceína. Somente um especialista com completa noção de design da lente que está utilizando como teste, e com a capacidade de observar e verificar com muita criatividade e imaginação as alterações necessárias para uma determinada córnea irregular, conseguirá uma adaptação personalizada ao extremo. O que significa que estas alterações deverão ser bem planejadas e repassadas ao especialista do laboratório que fornece as lentes, para que estas modificações sejam compreendidas, corretamente interpretadas e assim transformadas em ação de parte do fabricante para modificar a lente já na sua fabricação, de forma a atender as necessidades específicas, absolutamente individuais da córnea do paciente, de acordo com a necessidade observada.

A relação oftalmologista-técnico do laboratório especializado deve ser o mais próxima possível e direta possível. Um dos equívocos em certos casos, é delegar esta função a secretárias ou as profissionais contatólogos (as) da clínica. Quero deixar claro que estes profissionais são indispensáveis e que são parte importante do processo, mas nos casos excepcionais a que me refiro, é de fundamental importância que o oftalmologista tenha uma participação mais direta e presente para resultados mais precisos. Outro fator fundamental é ter na outra ponta, ou seja, junto ao laboratório, um técnico qualificado e de alto nível, que possa corretamente interpretar, sugerir, informar e receber informação, que possa traduzir as necessidades expostas pelo médico em determinado caso, de maneira a obter-se melhor resultado final. Não basta que o técnico compreenda apenas as modificações sugeridas pelo profissional, é necessário que ele compreenda como a lente de teste se comporta no olho e o que as modificações poderão produzir neste olho.

O Papel da Topografia Corneana Computadorizada

Atualmente podemos contar com exames de alta precisão e de alto valor para diagnósticos mais precisos, principalmente de ceratocones iniciais ou sub-clínicos. Tecnologias como o Orbscan2, Pentacam, Maggelar Mapper e OCT tem mostrado serem ferramentas poderosas que colaboram no planejamento também de adaptações de lentes de contato em córneas irregulares. Entretanto isso não é suficiente, pois somente servem para dar uma melhor noção de qual lente devemos iniciar o teste, e a correta interpretação destes exames é assunto de diferentes interpretações ao longo da comunidade científica. Para nós no IOSB estes exames ajudam muito, mas frequentemente conseguimos resultados excelentes sem a necessidade dos mesmos, pois as demais tecnologias em topografia ou videoceratoscopia ou mesmo ceratometria computadorizada resolve. A partir disso, é observação, experiência e conhecimento profundo desta arte que consiste a adaptação de lentes especiais em córneas irregulares.

Uma córnea irregular jamais é igual a outra, é como uma impressão digital. Em certos casos, lentes iguais poderão funcionar em diversos casos, mas há casos especiais onde alterações significativas ou sutis são necessárias, e é neste momento que diferencia-se o profissional, pela sua capacidade de criar uma solução baseado nos achados objetivos e subjetivos, após criteriosa avaliação do caso e do poder de desenvolver uma solução. Conheço diversos especialistas no Brasil, na Europa e nos EUA, e me chama a atenção as vezes as dificuldades que eles encontram em casos que no IOSB resolvemos de forma rápida e efetiva. Já vi pacientes com ceratocone inicial ou moderado serem submetidos a testes com 5 ou mais lentes, o que para mim é impensável. No IOSB costumamos acertar na primeira lente em 90% dos casos, fato. Os demais 10% podem ser divididos em 8% resolvemos após teste com uma segunda lente e aproximadamente 2% são resolvidos em uma terceira, talvez quarta lente de teste. Isso geralmente serve para qualquer caso, seja ceratocone, degeneração marginal pelúcida, ceratoglobo, pós-transplante de córnea, pós-implante de anéis intracorneanos, pós-trauma, pós-cirurgia refrativa ou outras distrofias da córnea. 100%? Bem, existem naturalmente os casos de pacientes que não irão tolerar a adaptação de lentes, menos de 0.5% dos casos, geralmente síndrome de olho seco severo com alergia ocular intensa, mas que eventualmente podem ser tratados e os sintomas administrados, permitindo em alguns casos posterior adaptação de lente de contato. Um estudo chamado CLEK (collborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus) mostra bem essa situação quando menciona que os testes de lentes em ceratocone são feitos em média com 7 lentes por caso. Se nós tivessemos tal performance, jamais poderíamos ter percentuais de sucesso tão elevados e adaptação de mais de 20 casos por semana.

Os oftalmologistas que conhecem nosso trabalho, ao terem dificuldades com certos casos, encaminham seus pacientes para o IOSB, e assim que estes são tratados eles são reencaminhados a seus médicos para retorno confirmando assim a longa tradição de respeito e reciprocidade com a classe médica oftalmológica. O corpo clínico e profissional do IOSB costuma também encaminhar casos de patologias não tratadas no Instituto para estes profissionais. O sucesso apresentado pelo IOSB na adaptação de lentes de contato em casos complexos de córneas irregulares deve-se a muito estudo, pesquisa clínica e científica, desenvolvimento de novas tecnologias e técnicas que permitem resolver casos até mesmo tidos como insolúveis.

O foco do IOSB é no paciente e no que for melhor possível de obter para ele, não descansamos enquanto a solução mais adequada possível sobressaia, e que o possamos devolver ao paciente não somente a melhor acuidade visual possível de se obter, com segurança e conforto, mas uma melhor qualidade visual e uma melhor qualidade de vida. Os pacientes do IOSB logo desenvolvem uma relação familiar com o Instituto, pois este foi sempre o exemplo dado por meu pai e que eu exercito todos os dias da minha vida, de ser uma pessoa melhor e poder ajudar as outras pessoas com minha capacidade. E O IOSB, atravé de nosso corpo clínico e profissional, leva adiante como uma missão.

Agradeço muito a todos no Instituto que permitem que esse trabalho possa ser levado adiante, beneficiando centenas de pacientes por ano, sem vocês este trabalho seria talvez impossível de ser levado adiante.

Luciano Bastos

14 de Agosto de 2008.

IOSB - Pesquisa Clínica e Científica na Reabilitação Visual

com o uso de lentes de contato especiais.

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos, sob a direção geral de Luciano Bastos e pelo Dr. Marcelo Bittencourt (diretor clínico) é um polo de desenvolvimento de soluções e pesquisa clínica e científica de inovações em desenhos, materiais e técnicas de adaptação de lentes de contato. O IOSB é referência internacional na reabilitação visual de pacientes com casos altamente complexos de córneas irregulares, altas ametropias e de casos de difícil resolução.

Nesta Quarta-feira, o oftalmologista pioneiro e fundador do Instituto, Dr. Saul Bastos, estaria de aniversário, e foi nesta data que foram lançados novos desenhos especiais de lentes desenvolvidos pelo especialista Luciano Bastos. São as lentes RGP Semi-escleral Ultracone SSB e a Ultraflat SSB. Ambos desenhos são baseados no conceito moderno de lentes RGPs semi-esclerais, excelentes opções para os casos mais complicados de ceratocone e pós-tranplante de córnea, onde as irregularidades e astigmatismo elevado resultante, impede o melhor desempenho com as demais opções.

Os testes clínicos com estas lentes recentemente concebidas, serão disponibilizados neste segundo semestre. Até o momento, os testes tem mostrado excelentes resultados, em alguns casos que estão sendo acompanhados. Graças a esse trabalho conjunto da Ultralentes com o IOSB, estas lentes puderam ser desenvolvidas e aos poucos serão colocadas a disposição de médicos credenciados na Ultralentes e pelos pacientes que poderão beneficiar-se desta inovadora e pioneira iniciativa.

Adaptação de Lentes RGP Pós-Implante de Anel Intracorneano

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos desenvolveu juntamente com o laboratório Ultralentes uma lente especial para a adaptação de pacientes submetidos a cirurgia de implante de anéis intraestromais ou intracorneanos. A lente Ultracone PCR vem sendo desenvolvida desde 2005 com muita pesquisa clínica e científica para que seja possível uma melhor adaptação de lentes em casos de ceratocone onde o paciente foi submetido ao implante de segmentos de anéis intracorneanos.

No início, criou-se muita expectativa em torno deste procedimento de implante de segmentos de anéis, entretanto a história tem mostrado que os resultados variam de paciente para paciente e que somente os casos mais iniciais do ceratocone produzem resultados mais estáveis, e mesmo assim para a melhor correção e qualidade visual, é necessária a adaptação de lentes de contato. Também acreditava-se no início que o fato de o paciente estar com a córnea possivelmente mais plana, devido ao mecanismo de força desempenhado pelos arcos dos segmentos, que a adaptação de lentes seria facilitada. Hoje sabe-se que em grande parte dos casos, uma das extremidades de um dos segmentos geralmente fica elevada, dificultando na verdade a adaptação de lentes mesmo especiais para ceratocone. É freqüente depara-se com erosão de córnea e ceratite nestas áreas, gerando desconforto e risco para o paciente nestes casos. A lente Ultracone PCR vem justamente preencher esta lacuna que foi criada devido a essa dificuldade, com uma lente que envolve a região sem a presença de toque, oferecendo boa centralização e sem a presença de microbolhas.

Pacientes que tiveram extrusão primária e secundária de um primeiro e as vezes segundo procedimento de implante, e que ficaram com apenas um dos segmentos do anel na córnea são beneficiados dessa tecnologia única e pioneira da lente Ultracone, desenvolvida por Luciano Bastos, diretor da Ultralentes e do IOSB. A necessidade de encontrar uma solução para estes casos surgiu quando alguns pacientes que foram submetidos ao implante de anéis começaram a aparecer no Instituto de Olhos Dr. saul Bastos, alguns indicados por colegas, outros procurando o Instituto por ser referência nacional e internacional na adaptação de lentes especiais em casos complexos. Desde então, iniciou-se um estudo longitudinal controlado e com intervenção, de maneira a reproduzir a melhor resposta fisiológica da adaptação em uma córnea que possui características topográficas totalmente diferentes daquela do ceratocone ou de uma córnea regular. O estudo teve cerca de 2 anos de duração e possibilitou uma amostragem significativa de casos que culminou no desenvolvimento das lentes Ultracone PCR e PCR 2, variantes da lente Ultracone (tipo Soper modificada) original.

"Temos recebido com grande satisfação aos pedidos de lentes de teste das lentes Ultracone PCR, que além de funcionarem muito bem em casos de ceratocone com implante de aneis, também proporciona excelentes resultados em casos de Ceratoglobo, Degeneração Marginal Pelúcida e em ceratocones mais deslocados do eixo geométrico da córnea." Luciano Bastos - IOSB

Luciano comenta que alguns oftalmologistas no Brasil, em centros de referência estão utilizando já as lentes Ultracone PCR e encomendando para seus pacientes. Recentemente a Dra. Cleusa Coral Ghanem apresentou dois trabalhos no Congresso da APO e da SOBLEC em Curitiba, sendo uma das palestras sobre a adaptação de lentes Ultracone no ceratocone e da lente Ultracone PCR nos casos de pós-implante de anéis intraestromais. Para maiores informações sobre os oftalmologistas que já adaptam aslentes Ultracone e Ultracone PCR no Brasil, ver o Blog Corporativo da Ultralentes.


Veja mais sobre as lentes Ultracone e Ultracone PCR no Fórum Ultralentes.

Atualização do site www.iosb.com.br

Olá a todos,

Estamos trabalhando em cima do novo projeto de website do Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos, que terá um novo "layout" e cores diferentes. Estamos preparando o conteúdo, atualizando e melhorando a qualidade das informações para que o visitante possa ter uma melhor idéia do trabalho desenvolvido. O novo modelo deverá ir ao ar até o final do mês de Maio.

A idéia é deixar as informações há cerca de "dois cliques" do visitante, de maneira clara, objetiva e concisa, sem entrar muito em vocabulário técnico para que o mesmo possa compreender o essencial, que é como o IOSB poderá ajudá-lo em suas necessidades visuais. São duas questões que devem nortear esse trabalho: 1) o visual, que inclui o layout e cores, a disposição de informações e; 2) conteúdo que deve ser bem elaborado, deve responder as dúvidas e proporcionar um correto entendimento de cada item, sem poluir demais os textos.

O IOSB merece essa atenção. São mais de 40 anos de especialização na reabilitação visual com lentes de contato especiais. Meu pai e eu dedicamos praticmente nossa inteira vida profissional para ajudar a aqueles precisam de lentes de contato especiais para obter boa visão. Casos de alta miopia, hipermetropia, afacia, ceratocone, transplante de córnea, seqüelas de cirurgias, etc. que os óculos não proporcionam uma acuidade visual satisfatória ou no mínimo limitam a visão do paciente.

Ao longo do tempo o Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos, passou a ser referência na adaptação e readaptação de lentes de contato. Milhares de pacientes, muitos de outros estados além do Rio Grande do Sul, e alguns de outros países, tem consultado e feito suas lentes no IOSB, o que muito nos orgulha. É para todas estas pessoas que já nos conhecem e para aqueles que irão nos conhecer que este trabalho está sendo conduzido com a máxima seriedade e motivação.

Agradecemos a todos nossos colaboradores, pacientes, colegas e representantes que ao longo dessa jornada, tem nos acompanhado e observado o trabalho sério, competente e honesto, e testemunhado a excelência de nosso conhecimento especializado em lentes de contato.

Assim que o novo projeto estiver pronto, anunciaremos aqui.

Luciano Bastos
Diretor
Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos - http://www.iosb.com.br/

Ceratocone: Recebendo o diagnóstico

É grande o número de pacientes que chega ao IOSB já com o diagnóstico de ceratocone em mãos, muitas vezes já munidos de uma topografia de córnea, mas completamente alheios a patologia que lhes foi diagnosticada. Muitos inclusive são informados por seus médicos que precisarão fazer transplante de córnea, alguns até mesmo se oferecem para entrar com o nome do paciente na fila de transplantes, ou que a solução é somente cirúrgica, e oferecem o implante de anéis intracorneanos ou o transplante de córnea. Já ouvi pacientes com córneas com ceratocone incipiente (inicial) serem indicados a transplante de córnea, sorte destes pacientes que procuraram especialistas que tem mais opções de tratamento, como a adaptação de lentes de contato especiais para o ceratocone.

Isso é curioso, uma vez que hoje em dia mesmo os casos mais avançados de ceratocone possuem soluções com o uso de lentes de contato especiais de alta performance, principalmente a que nós desenvolvemos, Ultracone Advance, que provou já ser eficaz em casos de ceratocone maiores de 70 dioptrias, chegando até a 75 dioptrias. Até poucos anos atrás, os casos de ceratocone tinham uma limitação em torno de 60 a 65 dioptrias. Os pacientes então as vezes vem com seus familiares, nervosos e angustiados, querendo maiores informações sobre a doença e suas possibilidades de tratamento. Somente neste momento que eles ficam sabendo que seu caso geralmente não é desesperador como lhes foi noticiado, e que há boas chances de que soluções não cirúrgicas e eficazes estão disponíveis.

Muitos pacientes com ceratocone possuem hoje acesso a internet, e através de sites de procura, investigam sobre a doença e as possibilidades de tratamento disponíveis, aprendem um pouco mais sobre a patologia e procuram outras alternativas muitas vezes em mais de três clínicas oftalmológicas. Alguns chegam até o Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos, após pesquisar sobre o seu caso na internet. O IOSB hoje não mais oferece opções cirúrgicas de tratamento do ceratocone, mas sim soluções com lentes de contato de alta performance. O foco é fazer adaptações de casos complexos e complicados com grande eficiência, resolvendo casos que normalmente são considerados difíceis ou mesmo impossíveis de resolver. O fato de resolver estes casos oferecendo uma acuidade visual a melhor possível de se obter, com conforto e segurança para o paciente, atrai muitos pacientes.

Alguns pacientes do IOSB são encaminhados por outros médicos especialistas que conhecem a longa tradição da clínica de resolver casos de adaptações de lentes de contato especiais em córneas irregulares. O IOSB recebe pacientes com ceratocone, transplantados, com implante de anéis intracorneanos, sequelas de cirurgias e de outras distrofias de vários estados brasileiros, e geralmente resolve o caso em torno de dois a três dias úteis. Em alguns casos, os pacientes não tem tanta sorte em sua busca, e vem com um histórico de muito sofrimento na tentativa de adaptar-se as lentes que lhe foram oferecidas.

Não é raro os pacientes novos ficarem impressionados com a rapidez com que seus casos são solucionados, e pelo fato de não lacrimejarem ou ficarem com olhos vermelhos com suas novas lentes. Outra observação frequente é que as lentes ficam mais estáveis nos olhos, proporcionando um maior conforto e segurança ao paciente para exercer suas atividades diárias.

O paciente quando recebe o diagnóstico do ceratocone, deve procurar sempre por maiores informações sobre a patologia e as suas opções de tratamento disponíveis, e também é imporante saber que muitos pacientes tem grandes dificuldades na adaptação, não são todas as lentes que oferecem uma solução eficaz. É importante procurar especialistas que saibam fazer adaptações de lentes especiais em casos de ceratocone e que disponham de lentes especiais de alta performance e de boa qualidade.

Boa sorte a todos.

Luciano Bastos
Diretor Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos

Olá a todos,

É uma grande alegria e satisfação o reconhecimento profissional que tenho recebido nos EUA, na Europa e no Brasil. Recentemente fui convidado a escrever artigos sobre os casos altamente complexos que temos resolvido no IOSB com a sempre prestigiosa colaboração de minha equipe, tanto do IOSB como da Ultralentes. Em menos de dois meses já foram publicados dois artigos, um na Europa, no final do ano passado, e agora recentemente nos EUA. O primeiro trata de casos altamente complexos que resolvemos e que resolvi mostrar que hoje com a tecnologia desenvolvida por nós, podemos adaptar lentes que nenhum outro profissional no mundo julgava ser possível até a pouco, casos onde a indicação de transplante já existe, embora os pacientes ainda obtenham uma acuidade visual e conforto necessários a levar uma vida normal, dentro do possível naturalmente.

Já o segundo artigo, publicado a pouco nos EUA refere-se ao conceito da Consultoria Digital, desenvolvida por mim para ajudar os médicos oftalmologistas credenciados na Ultralentes a resolver casos complexos onde a fabricação de uma lente personalizada para seus pacientes é mandatória para os melhores resultados. Este artigo recebeu muita atenção de vários profissionais nos EUA e convites para que exponha a técnica em futuros congressos.

É sem dúvida uma ótima maneira de começar o ano de 2008. Assim como estas referências internacionais, fico igualmente feliz de colaborar com vários profissionais no RS e em outros, que ao deparar-se com casos de alta complexidade os quais eles não conseguiram resolver, de receber a indicação destes profissionais de seus pacientes, recebê-los no IOSB, fazer o estudo e resolver o problema, reencaminhando os pacientes de volta a seus respectivos oftalmologistas, todos conhecedores de nossa habilidade e tecnologia para estes casos. A relação amistosa e profissional é um caminho de mão dupla que favorece a todos, especialmente aos pacientes que tem seus problemas resolvidos e tem assim garantido também a permanência da confiança em seus médicos, o que é fundamental hoje em dia, para manter um contigente de pacientes fiéis.

Espero que eu possa novamente colaborar com a SOBLEC (Sociedade Brasileira de Lentes de Contato e Córnea), que em alguns anos na década de 90 especialmente, me convidou para proferir palestras, coordenar cursos e participar de encontros sobre o tema de adaptações de lentes de contato RGPs em casos especiais. É uma honra para mim poder colaborar mais nesse sentido, uma vez que os recentes desenvolvimentos tecnológicos apontam para um grande salto para o futuro no sucesso de adaptações altamente complexas e até a pouco consideradas impossíveis ou muito difíceis de acertar. Além do mais é sempre mais interessante ser útil ao nosso país e aos colegas de meu estimado pai, Dr. Saul Bastos, do que a profissionais e organizações internacionais.

Dedico este reconhecimento, e a confiança que tenho recebido, a meu pai, Dr. Saul Bastos e também a Joseph Soper, dois de meus principais mentores profissionais. Sem eles, eu não teria a base para aprimorar tanto a tecnologia já existente em adaptações de lentes RGPs especiais em casos complexos como ceratocone, pós-transplantes e pós-cirurgias refrativas. Foram eles que me possibitaram desenvolver técnicas e desenhos personalizados que pudessem ultrapassar os limites atuais e estabelecer novos paradigmas de adaptação de lentes de contato RGPs.


Um grande abraço a todos.

Luciano Bastos
Diretor IOSB / Ultralentes
23 de Janeiro de 2008.

Feliz Natal e um 2008 melhor para todos!

Caros pacientes, colaboradores e amigos,


É uma grande satisfação saber que neste ano de 2007 o IOSB adaptou lentes de contato especiais em centenas de pacientes. Entre estes grande parte portadores de córneas irregulares como ceratocone,pós-transplante, pós-cirurgia refrativa, astigmatismos elevados e os casos mais simples de miopia e hipermetropia.

Consolidamos assim mais um ano em que o IOSB afirma-se uma referência nacional e internacional na área de adaptação de lentes de contato.Os pacientes do IOSB vem de vários estados do Brasil em busca de soluções para seu caso, onde muitas vezes passaram por diversos especialistas e tiveram experiências frustrantes com outras lentes, não tolerando o uso. A adaptação de lentes personalizada para cada paciente, é feita de forma específica para cada córnea, com modificações as vezes microscópicas para que as lentes proporcionem o maior conforto, segurança e melhor acuidade visual. É uma tradição do IOSB resolver os mais complicados e complexos casos de ceratocone, pós-transplante e outras distrofias da córnea, além dos astigmatismos elevados, com soluções em lentes especiais de alta tecnologia e de ótima qualidade. Inúmeros pacientes são enviados por seus médicos quando estes não encontram soluções adequadas para seu paciente. O IOSB desenvolve a solução para o caso, revisa e reencaminha o paciente para seu médico para que este possa reavaliar e continuar o tratamento.

Agradecemos a todos os colaboradores, que tem papel importante para que possamos a cada dia oferecer serviços de mais qualidade, de forma mais rápida e com ótimos resultados. Os principais colaboradores do Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos são os colegas oftalmologistas, os fornecedores de serviços, a Ultralentes que fornece e desenvolve em conjunto com a clínica muitas das soluções em lentes de contato especiais, os prestadores de serviços como a Varig e a cadeia de Hotéis Plaza, o Residencial Jari, a Óptica Ultralentes que faz óculos de grande precisão e qualidade, e os demais fornecedores de materiais, lentes e medicamentos.Desejamos a todos um Feliz Natal e um 2008 melhor para todos, com saúde, harmonia, amor, prosperidade e muitos bons negócios.

Luciano Bastos

Diretor IOSB - Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos