LENTES ESCLERAIS SÃO SEGURAS?

Antigamente, na década de 50 e 60 as esclerais eram feitas de PMMA ou acrílico, praticamente um vidro. Naquele tempo as lentes podiam ser usadas apenas por poucas horas pois induziam ao edema corneano pela falta de oxigenação. Os pacientes usam por 3 ou 4 horas e removiam para descansar os olhos por uma ou duas horas e usavam mais umas 2 a 3 horas.

No ínicio deste século meu pai (Dr. Saul Bastos) e eu ficamos sabendo que os fabricantes de matéria-prima de lentes rígidas gás permeáveis estavam iniciando a concepção de materiais de diâmetros maiores para que fosse possível fabricar lentes esclerais com esses materiais. No Brasil e na América Latina não havia ninguém que fabricava ou adaptava lentes esclerais. Em 2002 meu pai então pediu que eu estudasse essas lentes e me instruiu a procurar um professor dele da Harvard Medical School, o oftalmologista Dr. Perry Ropsenthal PhD, que era um grande especialista em lentes esclerais. Perry me recebeu de braços abertos e foi desde então meu mentor e orientador em meu aprendizado da tecnologia das lentes esclerais, agora fabricadas nos materiais permeáveis ao oxigênio.

Por cerca de quatro anos apenas estudei as lentes esclerais, concepção, fabricação e adaptação. Em meados de 2006 estávamos já com amostras dos primeiros materiais permeáveis ao oxigênio. 

Logo nos anos que sucederam outros laboratórios compraram a tecnologia de laboratórios dos EUA e sob licença iniciaram a fabricação de outras marcas de esclerais no Brasil e em outros países.

As atuais lentes esclerais são fabricadas em materiais permeáveis ao oxigênio o que em tese possibilita uma adaptação segura. No entanto, em nossa experiência observamos que não bastava o material ser permeável ao oxigênio mas os desenhos das lentes, especialmente a porção de apoio da lente escleral (chamada de zona háptica ou de aterrisagem) precisava ter um desenho bem elaborado que permitisse um apoio suave e alinhado sobre a esclera, de forma a permitir uma boa adaptação. Além disso a borda da lente precisa estar bem alinhada de maneira que ela não afunde a conjuntiva (tecido que recobre a esclera) e produza desta maneira uma interrupção dos vasos paralìmbicos, importantes na manutenção da saúde fisiológica corneana.

No IOSB - Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos todas as adaptações de lentes esclerais realizadas são controladas em revisões a cada 3 ou 4 anos com um exame de microscopia especular que mostra a contagem e a qualidade das células endoteliais, responsáveis pela saúde fisiológica corneana. Em nenhum caso tivemos nestes 15 anos tivemos complicações com pacientes de lentes esclerais.

Atualmente o número de especialistas adaptando lentes esclerais no Brasil vem aumentando com um número crescente de novos oftalmologistas aderindo a esta modalidade. Um dos motivos é a grande facilidade inicial para o paciente pois as lentes esclerais são muito confortáveis e seguras, especialmente quando corretamente adaptadas e de boa qualidade. É preciso também levar em conta que muitos especialistas estão iniciando a curva de aprendizado ou ainda no começo da curva de experiência então é possível encontrar dificuldades eventualmente. O especialista experiente tem segurança e encontra com relativa facilidade a lente de teste a ser utilizada e sabe identificar áreas que eventualmente precisem de ajustes para uma melhor adaptação.

Dr. Marcelo Bittencourt - CREMERS 9683
Diretor Clínico

Luciano Bastos
Diretor e Instrutor Clínico de Lentes de Contato Especiais
IOSB - Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos

A IMPORTÂNCIA DAS REVISÕES E TROCAS DE LENTES DE CONTATO (2022)

Fig. 1: Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos

Durante os dois últimos anos de pandemia, alguns pacientes usuários de lentes de contato especiais postergaram sua visita ao IOSB (fig.1) para revisar ou mesmo substituir e atualizar suas lentes. No entanto é de chamar a atenção que no período de Março de de 2020 quando chegamos a interromper o atendimento por cerca de três semanas, após retornarmos não paramos mais. Tivemos pacientes que quiseram ou precisaram trocar suas lentes.

Atendemos em 2020 e 2021 pacientes de Porto Alegre, do interior do estado e de alguns estados como SP, RJ, MG, PR e SC e até mesmo do Amazonas teve dois pacientes neste período. Foi interessante saber de cada um de nossos pacientes que estiveram aqui a sua experiência. Alguns tiveram covid19 e como foi a recuperação. Outro fator que observamos foi que a mídia teve um papel um pouco controverso neste período, gerando um estado de medo e de pânico em algumas pessoas enquanto o ideal seria orientar apenas aos cuidados que todos aprendemos. Com isso muita gente, de maneira geral, deixou de ir ao médico, deixou de ir ao dentista e de fazer exames ou tratamentos colocando em risco a sua saúde. Durante estes dois anos, Luciano Bastos (fig.2) desenvolveu melhorias no desenho e na fabricação das lentes RGPs e esclerais que possibilitam uma excelente adaptação com maior conforto e maior oxigenação corneana. 

No IOSB adotamos um protocolo de segurança, as consultas foram espaçadas em uma hora e limitou-se o número de pacientes por turno. A esterilização de equipamentos, de utensílios e mesmo das cadeiras e mesas era continua e feita a cada novo paciente. As lentes de contato de teste são rigorosamente esterilizadas duas vezes a cada uso. Felizmente a equipe passou imune a pandemia e não tivemos nenhum caso, mesmo de familiares diretos.

Em relação aos pacientes usuários de lentes de contato que fizeram a adaptação até 2018, as lentes estão completando já quatro anos. Como todos os pacientes do IOSB são corretamente instrudos de como manter suas lentes em bom estado, não é incomum para nossos pacientes usarem suas lentes as vezes, 4, 5, 6 ou até mais anos sem trocar, e muitas vezes quando vem trocar não é por complicações mas por finalmente perceberem que as lentes estão com muitos riscos e/ou depósitos muco-proteicos que começam a atrapalhar a visão. 

As lentes a cada ano que passa acumulam pequenos micro-riscos e mesmo sendo limpas regularmente há uma tendência progressiva ao longo dos anos de restos da lágrima do paciente secarem sobre a superfície da lente, criando o que chamamos de um "filme" de depósitos de mucina que vão ao longo do tempo aumentando um sobre o outro até que eles possam induzir um pouco ou bastante opacidade prejudicando a visão e eventualmente até mesmo irritando o epitélio corneano ou a conjuntiva palpebral (figura 1).

Fig.1: Lente com acúmulo de depósitos muco-proteicos.

O tempo de vida útil das lentes RGPs e esclerais dependerá essencialmente do cuidado que o paciente tem na execução diária e sistemática de suas lentes, no entanto é preciso também levar em conta a "qualidade" da lágrima, e quando falamos qualidade não quer dizer lágrima boa ou ruim, mas a quantidade de mucina presente na lágrima e a propensão destes depósitos se formarem na superfície das lentes.

Via de regra é recomendado fazer uma revisão anual, especialmehte nos casos de ceratocone estáveis, já nos casos de ceratocone em jovens abaixo dos 25 anos é de fundamental importância que seja feita essa revisão, sej a cada seis meses ou ao menos uma vez ao ano. A maior parte dos pacientes adaptados no IOSB tem seus casos estáveis e com isso tendem a usar as lentes por mais anos, sem mesmo fazer as revisões de rotina anuais e somente deixam para voltar quando há alguma intercorrência, a lente está muito velha, quebrou ou perdeu. 

O ideal para que o paciente não corra o risco de passar por alguma intercorrência é renovar as suas lentes antes que ocorra algum problema. Fazendo uma consulta, mesmo estando tudo bem, a cada no máximo 18 meses a até 3 anos, é possível fazer lentes novas e atualizadas e eventualmente as antigas poderão servir de reservas, desde que os parâmetros ainda estejam de acordo com a necessidade do caso. Quando há a necessidade de readaptação devido a um episódio de progressão é importante descartar lentes antigas pois se utilizadas podem levar a erosão de córnea por contato (toque apical) no ápice da córnea.

"A reabilitação visual, com segurança e conforto,
reintegra o paciente á sociedade."

A saúde visual é de fundamental importância para todos mas os pacientes que não tem uma boa acuidade visual com óculos e necessitam do uso de lentes de contato especiais precisam ter cuidado redobrado com as suas lentes e seus olhos. Casos mais sensíveis como ceratocone, transplante de córnea, casos pós-cirurgicos de cirurgia refrativa requerem um cuidado maior. 

Lentes de alta tecnologia e qualidade proporcionam resultados surpreendentes, as vezes até mesmo a reabilitação de 100% da visão mesmo em córneas irregulares como ceratocone e pós-transplante de córnea, dependendo de cada caso naturalmente. Veja o vídeo abaixo (vídeo1) de uma adaptação de lente escleral.

Vídeo 1: Lente escleral.

 

Com as lentes RGPs também ocorre o mesmo fenômeno, se o paciente tiver cuidado e trocar suas lentes com a regularidade necessária ele praticamente vive sem intercorrências. É normal os pacientes do IOSB levarem suas vidas de uma maneira muito normal. No vídeo abaixo (vídeo 2) uma lente especial para o ceratocone que pode ser personalizada com alta precisão para obter os melhores resultados em lentes rígidas para o ceratocone.

O conheciimento, experiência e dedicação de mais de 50 anos no desenvolvimento, fabricação e adaptação de lentes de contato especiais é fundamental para a excelência de nossos resultados. Nossa equipe é treinada para dar toda a atenção ao paciente para que a experiência dele com as lentes de contato seja a melhor possível, isso possibilita ao paciente uma segurança muito grande, assim como de deus familiares. Temos absoluta compreensão de que muitas vezes além do paciente, tem pais, esposas, esposos e outros parentes e amigos preocupados com o paciente. Nosso trabalho é oferecer a melhor resposta a estes anseios de maneira possibilitar que o paciente retome a sua vida com dignidade e segurança, retome as suas atividades, sejam escolares, profissionais ou sociais. A reabilitação visual, com segurança e conforto, reintegra o paciente á sociedade. O Dr. Marcelo tem todo o cuidado em cada adaptação para que proporcione o melhor resultado possível de se obter. 

Vídeo 2: Lente Ultracone Personalizada (Ultralentes)

Finalmente, já estamos em Abril de 2022 e a pandemia passou finalmente, com casos cada vez mais isolados e a vida retornando ao normal. Mesmo assim, por uma questão de respeito e cuidado para com nossos pacientes continuamos a ter os mesmos cuidados, de forma a oferecer segurança e tranquilidade a todos durante as consultas. Somos gratos a todos os pacientes que são como uma família no IOSB, a todos que tivemos a alegria e oportunidade de ajudar em todos estes anos, especialmente nestes dois últimos anos, bastante difíceis para todos.

O importante é que estamos aqui, sempre a disposição e de braços abertos para acolher a todos os pacientes e a novos pacientes que nos procuram, muitas vezes com experiências pregressas ruins de tentativas de adaptação. O IOSB sempre procura criar a oportunidade para que o paciente possa adaptar suas lentes, fazemos o possível para viabilizar e contribuir na sua reintegração social, profissional ou educacional.

Dr. Marcelo Bittencourt CREMERS 9683
Diretor Clínico IOSB

Luciano Bastos
Diretor e Instrutor Clínico de Lentes de Contato Especiais
IOSB - Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos


 

De Volta para o Futuro, ceratocone e lentes de contato

Os pacientes do IOSB tem o costume de trocarem suas lentes somente após alguns anos, são lentes de alta qualidade e tecnologia e precisamente adaptadas, de forma personalizada. Isso faz com que o "tempo de vida" das nossas lentes seja maior e preserve a saúde, a visão e o conforto para o paciente por alguns anos. Isso vale tanto para as lentes rígidas especiais (RGPs) como para as lentes esclerais (Figura 1).

Também é importante a consideração que nossos pacientes, além de Porto Alegre e do interior do Rio Grande do Sul, vem de vários outros estados e até do exterior eventualmente.

A alta qualidade, tecnologia e experiência do IOSB proporciona muita segurança para os pacientes, o conforto, a boa visão e especialmente a garantia da saúde fisiológica da córnea e da superfície ocular, fundamental para que o paciente tenha tranquilidade e essa questão da visão seja uma questão resolvida para ele e assim possa tocar a sua vida adiante, desde seus projetos pessoais, trabalho, estudo, vida social e mesmo esportiva. São inúmeros os casos que testemunhamos nestes mais de 50 anos, vendo a vida das pessoas melhorarem e é extremanente gratificante fazer parte dessa conquista, oferecendo toda a ajuda possível e necessária a cada paciente. O paciente restarura a sua auto-estima, os familiares e amigos ficam felizes por ele, é uma cadeia felicidade e isso é de valor inestimável para todos nós no Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos. 

Alguns cuidados a serem observados

É comum ver alguns pacientes extrapolarem o tempo de uso das lentes e retornarem somente quando as lentes já estão realmente muito riscadas e as vezes com depósitos de proteína da lágrima, os chamados depósitos muco-proteicos. Não é incomum recebermos pacientes que estão usando suas lentes há mais de 4 anos, o que é já um bom tempo, tem alguns pacientes que ficam até 6 ou mais anos usando as mesmas lentes, incrível não? E o melhor é que dificilmente tem alguma complicação. Nós já vimos alguns com 6, 8 anos de uso e até mesmo um com 10 anos de uso. Até que em uma outra oportuinidade recebemos uma paciente que usou as mesmas lentes rígidas, adaptadas ainda por meu pai, por 12 anos, e este é o recorde ate então. Mas esta não é a regra e por sorte tratavam-se de casos estabilizados e que os pacientes tinham grande cuidado com suas lentes. 

Mas há casos onde o paciente vem para retorno porque sente um desconforto que permanece, e quando vem já podemos observar que há algum problema relacionado ao "tempo de vida" da lente ou então nos casos de ceratocone, pode haver um episódio de progressão que requeira uma readaptação. Quando há toque no ápice do ceratocone, pode haver uma desepitelização naquela região (Figura 2), se o uso não for suspendido pode levar a uma erosão de córnea. Quando o paciente insiste em usar ele pode criar uma situação pior que é a úlcera de córnea,, neste caso o paciente tem que suspender o uso, tratar o olho por algum tempo para então somente após a completa cicatrização da córnea refazer a adaptação com lentes atualizadas.

 É importante não deixar passar muito tempo e antecipar-se ao problema, assim como em outras áreas, a manutenção preventiva sempre é muito melhor do que a corretiva. Explicando, é bem mais fácil readequar a curvatura das lentes através de uma readaptação (troca de lentes) dentro de um tempo razoável do que esperar dar algum problema que pode ser mais grave ou mais trabalhoso e o paciente ter que ficar sem usar lentes por mais dias.

Um outro fator que observamos, especialmente durante a pandemia, de 2020 para cá, foi de recebermos pacientes já antigos, especialmente de outras cidades do RS e outros estados, que por motivo  de força maior ou por conveniência devido ao temor do coronavírus, fizeram adaptações em outra clínica, por praticidade de não precisar se deslocar neste peíodo especialmente. Estes pacientes em sua maior parte acabam retornando por não terem os mesmos resultados que tinham antes com suas lentes adaptadas no IOSB. O que é mais interessante é que estes pacientes costumam compartilhar conosco a experiência que tiveram, as dificuldades com o desconforto ou mesmo a visão.

Em tempos normais esse fenômeno também ocorria, embora muito raro, mas ocorria de vez em quando, mas nestes últimos dois anos houve um aumento do número de casos. Todos os pacientes tem o direito de procurar alternativas que lhe sejam mais viáveis ou convenientes, mas quando sentem a diferença, seja no manejo dos testes e avaliação feitas, no conforto e no resultado geral, acabam retornando ao IOSB na busca daquelas lentes as quais eles tinham excelente adaptação.

Todos nossos pacientes são sempre acolhidos com toda a atenção e cuidados de sempre, quando vem que seu problema foi resolvido já altera o humor e a sua auto-confiança. Eu costumo comentar que somos provavelmete os melhores no que fazemos mas não somos únicos. Há uma grande quantidade de profissionais, oftalmologistas que adaptam ou que tem secretárias ou técnicos de laboratório que fazem a adaptação,

No IOSB todos os casos são vistos e cuidados pelo Dr. Marcelo Bittencourt e eu, nós nos certificamos que nossos pacientes sejam tratados com o que é melhor para eles e se no caso for a adaptação de lentes de contato, a excelência e a qualidade são pilares de nossa tradição. Nestes dois anos vimos algumas situações bem interessantes. Mas o importante é que estes pacientes acabam descobrindo que o caminho das pedras não é um caminho saudável a seguir. Claro que eventualmente ele pode obter bons resultados com outras lentes e especialistas, ninguém é insubstituível, salvo se realmente este substituto não ter a experiência e o conhecimento necessários.

"...geralmente os bons resultados apresentados anteriomente são
a certeza de que bons resultados continuarão sendo apresentados..."

O mais importante de tudo é tivemos todos os cuidados nestes últimos 2 anos, com diversos protocolos para oferecer toda a segurança aos pacientes. Espaçamos as consultas e os turnos para acomodar os pacientes sem que houvesse aglomeração na sala de espera, álcool em spray e em gel em todas as salas, dispobilizamos máscaras para os pacientes se necessário. Tudo tem funcionado maravilhosamente bem e continuamos com todos os cuidados.

Uma dica que vale para todos que usam lentes especiais, sempre há a possibilidade de testar alguma outra coisa em outro lugar, mas geralmente os bons resultados apresentados anteriomente são a certeza de que bons resultados continuarão sendo apresentados. Vale pagar para ver? Tem o risco de pagar duas vezes, e isso aconteceu algumas poucas vezes entre 2020 e 2021, paciente que fez lentes em outro local e acabou retornando pouco tempo depois para refazer a sua adaptação.

O sucesso na adaptação de lentes de contato requer algumas premissas, entre elas;

• Conhecimento: Estudo e a dedicação do profissional;
• Competência: O histórico de bons resultados;
• Tecnologia: Lentes de alta tecnologia são confortáveis;  
• Qualidade: Excelência no design e no atendimento.

Apesar de hoje em dia existir mais profissionais e mais lentes disponíveis no mercado há importantes considerações que muitas vezes passam despercebidas pelos pacientes. Todos os profissionais, de qualquer área, passam por dois estágios de aprendizado e isso vale fundamentalmente para a qualquer atividade que façamos com alguma regularidade. Chama-se curva de aprendizado e curva de experiência.

A curva de aprendizado requer muita dedicação e estudo, no caso da adaptação de lentes de contato e em nosso caso foram anos de estudos e aprefeiçoamentos junto aos maiores especialistas do mundo nesta área. Desde 1970 quando meu pai iniciou e trilhou o caminho pioneiro da reabilitação visual com as lentes de contato especiais. Foram vários estágios nos EUA e Europa onde meu pai e eu pudemos aprender e até colaborar com nossos professores e mentores, inúmeros congressos, dezenas de livros que encontram-se em nossa biblioteca, tudo isso faz parte do processo da curva de aprendizado. 

A curva de aperfeiçoamento começa a ocorrer na medida que começamos ter a oportunidade de fazer correções e ter melhor compreensão dos processos pela observação sistemática dos casos, esse é um processo contínuo e segue na medida em que se aprimora o trabalho, adicionando esse componente os índices de sucesso, os bons resultados acabam ocorrendo de forma absolutamente natural.

E nossos pacientes saibam que estamos sempre a disposição, lembro do dia da missa de 7o. dia de meu pai, que ficamos surpresos com a quantidade de pacientes que se encontravam na igreja, junto a amigos e parentes. Nunca esqueci as palavras que falei ao pegar o microfone e agradecer, eu jurei pela memória de meu querido pai que jamais deixaria de zelar pelos seus pacientes e por aqueles que nos procurassem pedindo nossa ajuda. E assim sigo trabalhando e estudando para oferecer conforto e boa visão a todos os que precisarem de nós e suporte a todos os oftalmologistas que necessitem de suporte técnico em casos especiais.

Um abraço fraterno a todos os pacientes do IOSB e meu agradecimento em nome de toda a equipe do IOSB e dos amigos oftalmologistas.


Luciano Bastos
Diretor e Instrutor Clínico de LC Especiais
Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos

Férias Coletivas 10/02 a 28/02/2021

 A todos os queridos pacientes do Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos (IOSB) que planejam consultar em breve ou para revisão e para aqueles que estão planejando vir consultar pela primeira vez.

Estaremos em férias coletivas a partir de 10 de Fevereiro e retornaremos ao atendimento a partir de 1o. de Março de 2021.

 O ano de 2020 foi difícil para todos, mesmo assim tivemos a alegria de atender e solucionar todos os casos de pacientes que consultaram aqui, alguns de outros estados que mesmo durante a pandemia tiveram a coragem e a determinação de vir. Temos a certeza de que este ano será cada vez melhor com a vacinação chegando e estando disponível para cada vez mais pessoas, assim como o acesso ao tratamento profilático um tanto mistificado e polemizado durante estes últimos 12 meses. Com o aprofundamento das pesquisas cada vez mais fica comprovado que todos os meios seguros para se tratar e proteger da pandemia do coronavírus são válidos, especialmente para a proteção dos mais vulneráveis.

O IOSB durante todo este tempo dedicou-se a prestar o melhor atendimento e com toda a segurança para seus pacientes, para o staff e colaboradores. Através de rígidos protocolos de higiene e assepsia podemos garantir a segurança de todos, investindo em EPIs, em protocolos de controle e assepsia, do espaçamento de horários, sempre no sentido de garantir a segurança de todos.

Este ano de 2021 estamos da mesma maneira, garantindo a segurança de todos os pacientes, inclusive com tempo entre consulta, testes de lentes e entrega em um prazo de 48 hs. A competência de nossa equipe, aliada a qualidade das lentes especiais rígidas gás permeáveis e esclerais fabricadas pela Ultralentes garante um sucesso sem precedentes que tem por único objetivo a satisfação, a reabilitação visual e a saúde de nossos pacientes.

Para agendar a sua consulta a partir de Março de 2021, você pode entrar em contato por e-mail ou por WhatsApp, veja informações a seguir:

e-mail     iosb@iosb.com.br 
WhatsApp:  51 - 98444 5050

A partir de 1° de Março, pelos telefones:     51 - 3226 0746 ou 51 - 3226 2794

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos é clínica pioneira no Brasil na reabilitação visual com o uso de lentes de contato especiais e também é pioneira na adaptação de lentes de contato esclerais permeáveis ao oxigênio, com especialização nos EUA e Europa.

Nossos desejos de muita saúde, alegrias e dias melhores para todos neste ano de 2021.

Luciano Bastos
Diretor e Instrutor Clínico de Lentes de Contato Especiais
Desenvolvedor de Desenhos de Lentes de Contato Especiais
Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos

 

Oftalmologista: Trabalhe conosco!

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos (IOSB) é uma clínica referência e pioneira no Brasil na reabilitação visual com o uso de lentes de contato especiais. São mais de 45 anos de tradição de sucesso e de inovação tecnológica com especialização nos EUA e Europa. Temos pacientes desde a grande Porto Alegre, interior do estado do RS e de vários estados do Brasil que procuram por soluções para seus casos, muitos inclusive já consultaram e diversos especialistas no centro do país.

O IOSB possui turnos e horários flexíveis disponíveis para oftalmologistas nas áreas de retina, catarata, glaucoma, córnea e vias lacrimais. A ideia é oferecer aos pacientes mais opções de tratamento uma vez que o foco do instituto é a reabilitação visual com lentes especiais. Temos amplas possibilidades de pacientes de diversas idades que poderão beneficiar-se com uma equipe que ofereça maiores opções. Temos também, tradicionalmente uma ótima relação com os principais hospitais e serviços de oftalmologia de Porto Alegre, assim como com laboratórios de exames clínicos. Temos convênios com os planos que pagam os melhores valores de consultas e procedimentos. 

A clínica é situada no centro histórico de Porto Alegre, próxima (cerca de uma quadra) ao Complexo Hospitalar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, junto a rua Dr. Flores, 323 - 1o andar, logo acima da Rua dos Andradas (Rua da Praia). A localização é excelente pelo fluxo de pacientes que vem de diversas regiões do estado e também para os demais pacientes de outros estados que frequentemente vem do aeroporto Salgado Filho. Há diversas opções de garagens para deixar automóvel se necessário, desde locação mensal como por hora.

Os oftalmologistas interessados podem enviar currículo resumido para o email @IOSB 

Qualquer dúvida estamos a disposição para conversar.

Luciano Bastos

Diretor Admin.

Dr. Saul Bastos - In Memory

Como Colocar e Retirar Lentes Esclerais

Uma das principais preocupações de quem começa a usar lentes esclerais ou vê pela primeira vez estas lentes é assustar-se com a questão da colocação dela nos olhos. Este vídeo apresenta uma série de pacientes do IOSB colocando e retirando as suas lentes esclerais de diversas maneiras. Não é um tutorial mas tem ajudado a muitos que estão começando a usar, está ajudando a difundir estas lentes que proporcionam enorme conforto e segurança, olhos calmos e saudáveis ao longo de todo o dia.

Vídeo: Como Colocar e Retirar Lentes Esclerais

Um vídeo, uma missão

O vídeo tornou-se uma missão e um dever a cumprir para ajudar aos novos pacientes de lentes esclerais e ao querido grupo de ceratocone do Facebook Ceratocone & Tratamentos (C&T). Graça a colaboração de queridos pacientes voluntários que permitiram o uso destas imagens em várias técnicas de colocação hoje o vídeo ajuda e encoraja novos pacientes. É uma questão de técnica e de paciência para aprender, com o tempo vem a maestria e o domínio de colocar e retirar as lentes de maneira mais natural e mais fácil.

A recomendação feita no vídeo é importante que seja devidamente compreendida. A limpeza destas lentes, as que foram fabricadas pela Ultralentes, podem e devem ser limpas após o uso utilizando shampoo J&J Neutro de Ph Balanceado (aquele amarelinho de bebê) e diluido na água pois ele é muito viscoso. Faz-se movimentos circulares de fricção para remover qualquer resíduo da lágrima ou mesmo da solução salina que é utilizada na lente de sua superfície. A lágrima possui mucina, alguns pacientes produzem mais e se não for corretamente limpa isso pode ao longo do tempo acumular depósitos muco-proteicos na superficie das lentes prejudicando a visão e até mesmo criar algum problema de conforto. 

A limpeza antes de colocar deve ser feita sempre utilizando também a solução multiuso recomendada pelo oftalmologista ou pela clínica e depois soro fisiológico. Lembrando que o soro fisiológico depois de aberto, dura (esterilidade) apenas 24 hs fora da geladeira então deve ser mantido refrigerado (geladeira) onde aí pode ser utilizado por 7 dias (uma semana) e não mais do que isso.

O IOSB iniciou, de forma absolutamente pioneira, ensaios de adaptações de lentes esclerais que já estavam sendo desenvolvidas pela Ultralentes em 2007, utilizando como comparativo algumas lentes esclerais importadas, Atualmente são cerca de três mil pacientes adaptados e a tecnologia teve uma evolução tecnológica muito importante. As lentes esclerais adaptadas no IOSB e pelos credenciados na Ultralentes que as usam possuem uma tecnologia de design insuperável, incomparável com qualquer outra lente. Basta um exame atento e mesmo ao manusear as lentes é possível perceber, comparadas a outras lentes mesmo importadas. A espessura da lente tem outro fator interessante, elas conseguem ser mais finas e com isso de maior oxigenação sem perderem a sua estabilidade, elas são firmes e mais finas do que demais desenhos de outras fabricações. Isso também ajuda a ter um menor volume da lente que já é grande e permite inclusive que sejam produzidas lentes ainda maiores que funcionam muito bem para tratamento terapêutico de síndrome de olho seco (síncrome sicca) e de sequelas de traumas ou cirurgias.

Indicações das Lentes Esclerais

A lente escleral pode ser utilizada basicamente para qualquer tipo de necessidade de correção visual, miopia, alta miopia, hipermetropia, astigmatismo, mesmo astigmatismos elevados e irregulares. Uma das patologias que o paciente mais pode beneficiar-se destas lentes é o ceratocone, dos iniciais aos mais avançados e extremos. Este é o paciente que mais se interessa e que se beneficia com as lentes esclerais, quando não temos um bom resultado com a lente Ultracone, Casos pós- implante de anel, pós- transplante de córnea, em casos pós-cirurgia da miopia (RK, PRK, Lasik) onde é necessária ainda correção visual também são muito bem indicados para as lentes esclerais SSB e SB que são as que utilizamos. (tem alguns vídeos mais técnicos sobre estas lentes no canal da Ultralentes do You Tube ).

Uma área ainda sub-utilizada das lentes esclerais é a síndrome de olho seco. A literatura, desde a mais antiga (1968 - 1972) já menciona a utilização terapêutica das lentes esclerais (só que antigamente elas não eram permeáveis ao oxigênio como agora). Os resultados são supreendentes e podem devolver aos pacientes uma melhor qualidade de vida, sem dores e sem ardência nos olhos, olhos calmos e saudáveis. Os casos mais indicados são os portadores da síndrome de Sjögren, síndrome de Steven Johnson e outros casos onde ocorra uma diminuição da lubrificação ocular.

Pacientes com pós-trauma que ficaram com cicatrizes na córnea pode beneficiar-se imensamente da utilização das lentes esclerais uma vez que elas não tocam a córnea. Em casos onde existam obstáculos na esclera a Ultralentes produzirá uma lente com a necessária e pontual modificação de maneira a comodar e sobrepor ou circundar o obstáculo, sem agredir a conjuntiva escleral.

Custo Vs, Benefício Lentes Esclerais

O custo ainda é um impeditivo grande para alguns pacientes. A adaptação de lentes esclerias pod custar ao paciente entre R 3.000,00 e R$ 5.000,00 (três e cinco mil reais) o par das lentes, dependendo da complexidade do caso, do desenho e do material empregado na fabricação. O IOSB inovou também nesta área incorporando um sistema para faciltar ao paciente a adaptação de suas lentes. Esta facilidade consiste em criar toda uma estrutura para que os pacientes de outros estados possam ter apoio logístico para sua vinda a Porto Alegre e também a facilitação do pagamento das lentes com pagamento em até 12 vezes no cartão de crédito, sem juros (prestações fixas). Isso permite que o paciente que tem seu orçamento apertado possa se planejar e assim ter acesso a adaptação de lentes especiais, sejam esclerais ou não, de forma absolutamente personalizada e em uma clínica especializada, referência internacional na reabilitação visual com o uso de lentes especiais, com 45 anos de experiência e tradição.

Maiores informações podem ser obtidas no link do IOSB .


Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC

Dr. Marcelo Bittencourt
Diretor Clínico - Oftalmologista CRM/RS 9863

Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos

Ceratocone após LASIK

Figs.1: Corte do flap corneano

O diagnóstico correto é Ceratoectasia Iatrogênica Pós-Lasik. 

De fato é uma ectasia bastante similar ao ceratocone induzida posteriormente a no caso a cirurgia de miopia pela técnica do Lasik (Laser Assisted In Situ Keratomileusis). Nesta técnica o corte do flap para aplicação da fotoablação a laser corta também no processo inúmeras fibras de colágeno corneano, diminuindo assim substancialmente a resistência biomecânica da córnea. Alguns cirurgiões tem utilizado o prcedimento do "crosslinking" como forma de aumentar a resistência biomecânica da córnea logo após o precedimento do Lasik. Seria uma forma de assegurar resultados melhores em córneas com espessuras menores onde o risco da ceratoectasia é maior. Em alguns casos a cirurgia pela técnica do PRK não gera o problema.

O crosslinking é uma boa alternativa mas posteriomente a adaptação de lentes RGPs ou esclerais é uma alternativa bem mais saudável e que melhor reabilita a visão. Implante de anel pode ser sugerido, não acho uma boa ideia no entanto alguns pacientes podem ceder a tentação de ter seu problema resolvido sem necessidade de adaptar lentes. Dificilmente o implante de anel pode superar a qualidade de visão que lentes proporcionam, é melhr ter o máximo de informações antes de tomar uma decisão.

 Fig. 2: Aplicação do laser

A ectasia pós-Lasik pode ser tardia, temos casos no IOSB de pacientes que nos procuraram cerca de 8 a 10 anos depois da cirurgia, outros foram em menos tempo. Uma das carcterísticas da ectasia pós-lasik é que a mesma se encontra geralmente bem centralizada ou ligeiramente próxima ao eixo visual onde foi realizada a ablação e onde a córnea teve o maior compromentimento visual. Começa com um retorno da miopia e astigmatismo leve, se fizer procedimento posterior de retoque a situação piora ainda mais. 

Atualmente a incidência deste tipo de complicações tem diminuido graças a precaução maior (após muitos casos aparecerem) e dos exames mais precisos que são feitos para detectar possíveis contraindicações e riscos.

Os oftalmologistas cirurgiões contam hoje com exames mais sofisticados como a tomografia de segmento anterior, eles são bem mais precisos e completos para uma análise da córnea para identificar possíveis contraindicações ou riscos para uma cirurgia refrativa. Embora estes exames em especial o Pentacam que temos maior experiência proporcionem dados de paquimetria corneana (espessura da córnea) com bastante precisão a paquimetria ultrassônica ainda é considerada o padrão-ouro para paquimetria, devendo este exame ser a referência para esta medição.

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos não realiza cirurgias refrativas, nosso trabalho consiste na reabilitação visual daqueles pacientes que tem defeitos refrativos graves como altas ametropias ou córneas irregulares como ceratocone, ceratoectasia, pós-transplante de córnea, pós-implante de anel corneano e de adaptação de lentes especiais para tratamento terapêutico de pacientes com síndrome de olho seco. O Dr. Marcelo Bittencourt é o médico responsável pelas adaptações de todas as lentes de contato de diversos laboratórios.

Fig.3: Lente escleral de diâmetro 19.5mm

Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos
Dr. Marcelo Bittencourt - CREMERS 9683
Diretor Clínico

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Ceratocone: Projeto Visão 20/15

Fig.1: Censo 2010 - IBGE

O ceratocone é uma patologia da córnea que afeta a visão de dezenas, centenas de milhares de pessoas no mundo. A bibliografia mais atual sugere que a patologia ocorre entre uma a cada 1500 a 2000 pessoas, se dentro desta estatística temos aproximadamente no Brasil 191 milhões de habitantes (segundo censo realizado pelo IBGE em 2010 - Fig.1) é possível existir cerca de 127 mil pessoas com ceratocone. Destes pacientes muitos tem grande dificuldade em obter um atendimento adequado, especialmente devido a falta de investimentos na saúde pública. Os pacientes que tem condições financeiras de tratar-se procuram via de regra especialistas através dos convênios médicos e atendimento particular. No entanto grande parte tem que recorrer ao Sistema Único de Saúde (SUS) através hospitais públicos ou filantrópicos para obter orientações e tratamento.

A disponibilidade de atendimento ao paciente com ceratocone

Mesmo que a população toda tivesse acesso a todos os oftalmologistas disponíveis no Brasil, e não são poucos (cerca de 16 mil oftalmologistas, segundo censo de oftalmologistas realizado pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia - 2011)  a sub-especialidade para tratar pacientes com ceratocone é segmento anterior e uma sub-especialidade testa por suas vez é córnea. Apenas parte dos especialistas dedicam-se a estas áreas. Mesmo com os especialistas em córnea disponíveis, há grande parte que dedicam-se a áreas mais restritas, que poderiam ser chamadas sub-especialidades dentro da sub-especialidade da córnea, seja a cirurgia refrativa e tratamentos para ceratocone por exemplo. No caso do ceratocone que é o que interessa aqui, alguns profissionais tem uma orientação e interpretação por métodos não invasivos como a adaptação de lentes de contato especiais, outros dedicam-se a métodos minimamente invasivos tais como implante de anel intraestromal, crosslinking e outros métodos combinados. Uma observação que tenho feito é que não há realmente um consenso de qual o método para determinar o melhor tratamento embora exista uma linha de interpretação onde a baixa visão provocada pelo ceratocone deve ser primariamente com óculos sempre que possível, depois com lentes de contato ou métodos cirúrgicos. O transplante de córnea vem por último sempre como o último recurso a ser invocado por uma série de razões que vão desde a possibilidade do paciente enfrentar uma rejeição ao transplante e uma série de possíveis intercorrências que podem advir no tratamento desta rejeição. Outra possibilidade que pode ocorrer após o transplante e sua total cicatrização é a presença de astigmatismo irregular elevado devido a diferenças de força ocorridas durante o processo de cicatrização.   

O papel das lentes de contato especiais no ceratocone

Interessante e importante mencionar que atualmente com o desenvolvimento de lentes rígidas gás permeáveis (RGPs) especiais cada vez mais sofisticadas e com o advento das modernas lentes esclerais a opção de adaptação de lentes de contato no ceratocone é ainda mais importante pois é de todos os métodos para reabilitação visual do paciente a que proporciona os melhores resultados, isso é incontestável. Nesta área praticamente todos os casos onde é possível obter uma melhora da acuidade visual do paciente as lentes terão importante papel na reabilitação visual do paciente, então é indicado não somente para o ceratocone sozinho mas para a condição de pós-implante de anel, pós-crosslinking e até mesmo pós-transplante de córnea. A adaptação de lentes pós-implante de anel e pós-transplante é via de regra mais complexa e difícil que o ceratocone, naturalmente depende de cada caso. No entanto a possibilidade atualmente de adaptação de lentes esclerais (figura 2) que sobrepõe a córnea e o limbo e se apoiam na esclera (porção branca dos olhos) tem facilitado muito este tipo de dificuldade. Esta lente é inserida nos olhos do paciente com um fluido sem conservantes que promove um ecossistema saudável para a córnea e promove a sua saúde, desde que corretamente adaptada. 

Fig.2: Lente escleral (cortesia IOSB)

O outro problema decorrente da falta de opções para os pacientes que precisam do SUS ou de opções mais em conta para sua reabilitação visual é que nem todos os especialistas tem a mesma experiência, alguns inclusive não dedicam o tempo e o estudo necessários para esta área por diversos motivos, por achar que já sabem o suficiente ou tudo, por não interessar a eles aprofundar o tema e também por não ser sua área de interesse e foco. No entanto existem vários hospitais públicos e bancos de olhos que possuem ambulatórios de adaptação de lentes de contato que prestam este serviço. É importante também louvar a medicina e em especial a oftalmologia brasileira que mesmo com a falta de investimentos na saúde pública luta como pode para proporcionar um atendimento digno e de qualidade, dentro do possível, para o maior número de pessoas. Como mostra o censo oftalmológico realizado pelo CBO em 2011 o Brasil tem oftalmologistas de sobra para o atendimento de toda a população, falta no entanto condições de criar um projeto público que dê segurança e condições para possa ocorrer uma descentralização dos médicos que estão em sua maior parte nos grandes centros urbanos. Isso ocorre justamente pela falta de investimentos e de garantias para que os médicos possam exercer as suas atividades com segurança no interior. Hospitais e postos de saúde equipados e um plano de carreira com salários dignos a profissão seriam fundamentais para uma mudança que melhor atenderia o povo brasileiro.

Um pequeno gesto para ajudar a alguns

O Instituto de de Olhos Dr.Saul Bastos tem uma proposta para ajudar ao menos a alguns pacientes este ano a ter a sua reabilitação visual sem qualquer custo. A ideia começou ser estudada em 2014 e deve ser implementada ainda neste primeiro bimestre com as orientações de como proceder. A proposta é escolher um caso a cada dois meses para receber atendimento e adaptação de lentes pela equipe do IOSB sem nenhum custo absolutamente. Os casos que os candidatos preencherem os requisitos serão analisados e a escolha será de um paciente de qualquer localização no Brasil que receberá o atendimento, exames e adaptação de lentes sem qualquer custo envolvido. O candidato deverá preencher um formulário e enviar para o IOSB juntamente com algumas informações iniciais sobre o caso, como um histórico, exames prévios se houver e comprovante de atendimento por hospital público. 

Os critérios para a escolha dos candidatos a receber o benefício serão definidos pela equipe do IOSB que fará a doação das lentes para a adaptação. O IOSB convida a todos oftalmologistas dedicados a adaptação de lentes de contato para para participar.

Um pequeno gesto para que ao menos algumas pessoas possam também ter a chance de melhorar a sua visão, com uma melhoria na qualidade de vida e da sua dignidade como ser humano e cidadão.

Dr. Marcelo Bittencourt - CREMERS 9683
Diretor Clínico

Luciano Bastos

Diretor & Instrutor Clínico de LC Especiais

Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos  

ATENDIMENTO PARTICULAR E CONVÊNIOS

Olá a todos os pacientes do Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos (IOSB) e a todos que planejam futuramente vir consultar com nossa equipe.

Temos boas notícias sobre consultas, exames e testes/revisões de adaptação de lentes especiais. Cientes da crise que nosso país se encontra resolvemos reativar alguns dos convênios existentes até 2012 e outros que estamos implementando. No decorrer deste mês de Setembro de 2014 muitos deles já deverão estar disponíveis.

Convênios em reativação a partir de Setembro de 2014.

Caso o seu plano de saúde ainda não esteja ativado durante a marcação de sua consulta, teremos a cortesia de aplicar um desconto de 50% do valor da consulta particular. 

Pacientes de todo o país procuram mensalmente o IOSB para a reabilitação visual com o uso de lentes de contato especiais. Nossa clínica tem um histórico de sucesso há mais de 40 anos quando o Dr. Saul Bastos iniciou de forma pioneira a adaptação médica de lentes de contato especiais no Brasil.

Ao longo dos anos a clínica tornou-se referência na adaptação de lentes especiais em casos de ceratocone do inicial ao mais avançado, ceratocone após implante de anel, ceratocone após crosslinking, ceratocone em crianças e adultos. Outras especialidades incluem adaptação de lentes em casos de tranplante de córnea, degeneração marginal pelúcida, ceratoglobo, síndrome de olho seco, sequelas de cirurgia refrativa, pós-trauma, alta miopia (mesmo as mais elevadas), astigmatismos elevados, hipermetropia, afacia e presbiopia (lentes RGPs multifocais).

Os pacientes de fora de Porto Alegre e de fora do estado do Rio Grande do Sul contam com hotéis próximos conveniados com o instituto no qual recebem descontos em sua estadia. Basta entrar em contato com o IOSB pelos telefones (51) 3226 0746 ou (51) 3226 2794 ou pelo e-mail iosb@iosb.com.br para maiores informações sobre a marcação de consultas, datas e hospedagem. 

Sugerimos aos pacientes que vem de longe procurar por descontos promocionais de passagens aéreas na empresa Decolar.com

Para maiores informações sobre o Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos 

visite a página oficial www.iosb.com.br.

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos - De 1970 a 2014

A base de pacientes do IOSB tem sido ao longo da história de pessoas usuárias de lentes de contato, desde os casos mais simples de miopia, hipermetropia e astigmatismo, como a alta miopia, astigmatismos elevados e naturalmente pacientes com ceratocone desde os iniciais aos mais avançados e extremos. São 44 anos dedicados a reabilitação visual com lentes especiais.

Fig.1. Simulação Topografia 3D Ceratocone

Naturalmente que também existem muitos pacientes de transplante de córnea que necessitam de correção visual e as lentes de contato especiais, sejam rígidas ou esclerais, proporcionam uma excelente adaptação e recuperação da acuidade visual. Outras patologias que afetam a visão também são tratadas com lentes de contato como a Degeneração Marginal Pelúcida, Ceratoglobo, Ectasias corneanas pós-cirúrgicas e sequelas de cirurgias refrativas.

A fina arte da adaptação de lentes especiais em córneas irregulares, considerados os mais difíceis e complexos, é a especialidade do IOSB. Atualmente casos com indicação cirúrgica são encaminhados a colegas especialistas de Porto Alegre, do interior do RS ou de outros estados quando é o caso. Felizmente no IOSB o percentual de casos indicado a transplante de córnea é bastante baixo, dado o sucesso obtido em adaptações de grande complexidade. Uma das razões para isso é que cada caso é avaliado meticulosamente para que a adaptação tenha um alto nível de personalização, onde as lentes são planejadas de acordo com cada caso. Os testes de lentes somente são um indicador para que possa ser estabelecidas as alterações e aprimoramentos necessários para uma adaptação com conforto, segurança e a máxima acuidade visual possível de se obter.

Fig.2. Ventosa LC Rígida DMV Ultra

É uma grande alegria observar pacientes que consultavam com o Dr. Saul Bastos desde a década de 70 em diante e que mesmo 10 anos após o seu falecimento permanecem ainda no IOSB, tendo seus casos resolvidos com lentes cada vez melhores. Semanalmente visitam o IOSB pacientes que tiveram a sua primeira consulta na década de 70, alguns gostam de mencionar que foram dos primeiros pacientes e que usam lentes há mais de 40 anos. O mais interessante é ver pacientes com ceratocone usando lentes de contato especiais há mais de 30 e de 40 anos com a córnea saudável, sem cicatrizes. 

De 2004 para 2014 houve um grande desenvolvimento de novos desenhos especiais de lentes  no IOSB e que são fabricadas pela Ultralentes. O Dr. Saul com certeza teria muito orgulho ao saber dos resultados que seguem cada vez melhores nas adaptações mais complexas. Novos desenhos de lentes, novos materiais, entrega de lentes rígidas em 24/48 hs, e de lentes esclerais de 3 a 5 dias.

Fig.3. Lente Escleral SB Scleral Bastos. Cortesia Ultralentes.

Durante este mês de Copa do Mundo e dos protestos que temos observado esperávamos uma baixa na marcação de consultas, interessante que este fenômeno não se concretizou e as consultas continuam sendo feitas, algumas transferência de horários mas nada mais que isso. Embora nossas secretárias estejam empenhando-se em organizar os horários que também estão um pouco reduzidos nesta fase da Copa do Mundo é interessante que os pacientes procurem organizar a sua consulta no IOSB com alguma antecedência, salvos casos urgentes naturalmente. Os contatos são feitos por telefone, Skype, email ou pelo formulário de contato. Para aqueles pacientes de outros estados elas poderão auxiliá-los na indicação de hotéis próximos com convênio em sua vinda a Porto Alegre além de orientar em caso de necessidade.

Um fato comum no Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos é seus pacientes ficarem muitas vezes três, quatro e até mais anos usando as mesmas lentes e sem vir para a revisão que é sempre recomendada ao menos entre cada 12-18 meses. Estes pacientes estão bem até que por uma questão de tempo, de anos de uso, as lentes estão gastas, com depósitos muco-proteicos da lágrima, riscadas, etc. ou então quebram e eles precisam de uma reposição urgente. O ideal sempre é a manutenção preventiva, é a melhor maneira de assegurar que os seus olhos estarão seguros e a sua visão estará sempre na melhor condição. A revisão de manutenção corretiva ou na urgência para ter uma reposição, ou no caso da lente estar inadequada para a condição atual é um pequeno complicador para resolver o problema de forma adequada e rápida. O ideal é que o paciente que não consulta há alguns anos fique sem lentes por dois a três dias para que o seu caso possa ser reavaliado e ver se pode seguir com as mesmas lentes ou com novas idênticas as anteriores.

Alguns pacientes simplesmente não conseguem ou não podem ficar sem as lentes, atualmente temos uma técnica para resolver este tipo de situação mas é fundamental que o paciente compreenda que é imprescindível as revisões de 10, 30 e de 90 dias especialmente para novos pacientes ou então para aqueles que foi necessária a alteração dos parâmetros das lentes. De toda a forma, todos recebem a máxima atenção e cada caso é avaliado de forma a se determinar qual o melhor curso a seguir, tendo sempre em primeiro lugar a segurança e da manutenção da saúde fisiológica corneana do paciente.

Quero agradecer a todos os pacientes que confiam em nosso trabalho, dedicação e espero na atenção para com cada um que nos procura, agradecer também aos fornecedores dos laboratórios que tem importante papel na divulgação de novos produtos e nos produtos indicados para a limpeza e assepsia de lentes de contato e de medicamentos para uso oftalmológico. Agradecer aos oftalmologistas amigos que encaminham casos de alta complexidade, seja de Porto Alegre, do interior do estado ou de outros estados. A sua confiança em nosso trabalho é muito importante para que estes pacientes recebam as melhores opções de reabilitação visual com o uso de lentes de contato especiais de alta qualidade e tecnologia e tenham seus casos resolvidos. Agradeço a equipe médica e de apoio do IOSB e da equipe da Ultralentes que trabalham de forma incansável para atingir os objetivos que atingimos todos os meses. 

Fig.4. Brasil de olho na Copa e nas Eleições 2014

Em um ano conturbado de Copa do Mundo e de eleições em poucos meses, desejo a todos um futuro melhor. Precisamos de mudanças e estas tem que ser para melhor. O descaso com a saúde e com a educação não pode continuar, essa campanha de desvalorização do médico tem que acabar, o país precisa de infra-estrutura, precisa de jovens informados e preparados para ingressar no mercado de trabalho, precisa de gente honesta e com bons princípios. Precisamos de muitas coisas, isso não ocorre de um dia para o outro, mas o caminho é a mudança e para isso é que temos uma oportunidade importante após a a Copa do Mundo, que são as eleições. Valorize o seu voto, pesquise e se informe antes de votar.

Grande abraço a todos os amigos, pacientes e colaboradores. 

Em nome de toda a equipe IOSB

Luciano Bastos

Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB

 

Lentes de Contato para o Ceratocone: Rigidas Vs. Esclerais

Sendo pioneiro no Brasil no desenvolvimento, fabricação e adaptação das modernas lentes esclerais é natural que eu tenha um grande entusiasmo por estas lentes, As lentes esclerais são lentes rígidas maiores que a córnea e repousam suavemente na porção branca dos olhos não tocando a córnea. Estas lentes oferecem um enorme conforto e tem sido muito bem aceitas no IOSB pelos pacientes de ceratocone, degeneração marginal pelúcida, pós-transplante de córnea, pós-implante de anel intra-corneano e outras patologias que afetam a superfície ocular.

Um pouco da história das lentes esclerais

Comecei a estudar estas lentes por volta de 2003 a pedido de meu pai, Dr. Saul Bastos, fundador do IOSB e desde então venho me dedicando ao estudo destas lentes bibliografias diversas, como na época não havia ainda uma literatura atual sobre o assunto comecei estudando em livros da década de 60 e 70 que tem uma rica quantidade de informações sobre estas lentes. As lentes esclerais existem há mais de 100 anos, no entanto eram fabricadas em vidro e posteriormente em material acrílico o que limitava seu uso a poucas horas devido a falta de oxigenação que induzia ao edema corneano e baixa (temporária) da acuidade visual dos pacientes na época. A literatura na qual iniciei meus estudos no entanto é rica na formação dos conceitos básicos mais importantes dos desenhos e da adaptação das lentes esclerais e me proporcionaram uma base sólida que me coloca numa posição diferenciada em termos de conhecimento sobre o assunto, observei isso em congressos científicos nos EUA e no Reino Unido, embora a fonte bibliográfica a qual me refiro sendo inglesa e americana não são livros que estão disponíveis nesta geração, é muito antiga para os padrões atuais mais não menos importantes e significativos na formação profissional nesta sub-especialidade das lentes de contato.

Fig.1. Lente Scleral Bastos em Ceratocone Extremo. (IOSB)

Um fator que me chama a atenção entre alguns profissionais nos EUA especialmente e em alguns oftalmologistas no Brasil é que o futuro da adaptação de lentes de contato especiais rígidas está nas lentes esclerais, mesmo sendo um pioneiro nesta tecnologia e com extensa formação técnica em momento algum meu grande entusiasmo pelas lentes esclerais me levou a pensar que elas seriam a solução para todos os casos como pensam alguns poucos profissionais. Isso apenas me leva a confirmar o que já sabia, que uma grande parte dos especialistas sofrem, e assim seus pacientes, com a adaptação de lentes rígidas gás permeáveis (rígidas ou simplesmente RGPs) de baixa qualidade que são um tormento para o paciente se adaptar.Semanalmente no IOSB, vemos pacientes que estavam com problemas de adaptação de lentes rígidas e que foram readaptados com lentes rígidas de alta qualidade e tecnologia e que obtém o conforto, acuidade e segurança necessária para retomarem suas atividades profissionais, sociais e estudos. Apenas uma pequena parcela destes pacientes do nosso dia-a-dia requerem a adaptação de lentes esclerais porque há uma indicação específica.

Lentes Rígidas ou Lentes Esclerais?

Como uma clínica especializada em reabilitação visual com o uso de lentes de contato especiais temos uma demanda de lentes bastante significativa, sendo adaptados aproximadamente 200-220 lentes rígidas corneanas e cerca de 50-60 lentes esclerais mensalmente. Embora eu saiba que existam centros especializados em diversos países que tem grande experiência nunca vi de fato um que tenha uma demanda de lentes especiais de alta complexidade tão significativa. Alguns oftalmologistas no Brasil que adaptam as lentes da Ultralentes já perceberam que com o uso das lentes Ultracone, Ultraflat e das lentes asféricas Ultra tiveram não somente um crescimento da sua demanda de adaptações (em grande parte por referencias dos próprios pacientes) mas também pela retenção destes pacientes que retornam ao menos uma vez a cada 1,5-3 anos para renovarem suas lentes. Os oftalmologistas credenciados que também adaptam as lentes esclerais Scleral Bastos fabricadas pela Ultralentes também já perceberam o vasto potencial para conseguir sucesso em adaptações antes consideradas praticamente impossíveis ou nas quais a adaptação estava muito difícil, tanto para o médico mas especialmente para o paciente. 

Fig.2. Adaptação de Lente Ultracone Asférica em ceratocone.

A questão principal é que as lentes esclerais sem dúvida tem dado enorme contribuição á contatologia médica não somente no Brasil mas em outros países do primeiro mundo. No entanto é de fundamental importância compreender que não se trata apenas de lentes esclerais, muitas vezes o melhor para o paciente pode ser justamente as lentes rígidas certas, de alta qualidade e tecnologia. No IOSB adotamos um protocolo que leva em consideração que a adaptação de lentes esclerais passa a ser uma opção se o caso for de tamanha complexidade e dificuldade de adaptar lentes rígidas ou então no caso de indicação terapêutica de adaptação de lentes esclerais.

Indicação Terapêutica de Lentes Esclerais

Embora casos como síndrome de olho seco, síndrome de Sjogren, síndrome de Stevens Johnson, Penfigoide, entre outras patologias sejam bem indicadas as lentes esclerais ainda é pouca a procura de pacientes por esta tecnologia. Quando estes pacientes tem os olhos afetados as lentes esclerais podem tirar a dor, podem quase que de forma mágica devolver a saúde e a visão para os olhos afetados. As lentes esclerais de diâmetros de 18.5 mm. ou mais criam um ecossistema saudável entre a superfície ocular e a lente, agindo de forma a tratar o problema com grande efetividade que nenhum medicamento ou procedimento consegue nestes casos. Naturalmente que o renascimento das lentes esclerais seja ainda algo bastante novo no meio científico, é natural que seja insuficiente a quantidade de médicos oftalmologistas familiarizados e a par das possibilidades que elas oferecem. Seria muito importante considerar a indicação destes pacientes para uma tentativa com lentes esclerais, na maior parte dos casos a adaptação destas lentes muda totalmente a vida da pessoa para melhor e com isso parentes e amigos também ficam aliviados do paciente reconquistar uma melhor qualidade de vida e de visão.  

Existe uma infinidade de casos de doenças que afetam direta ou indiretamente a superfície ocular que podem ser tratadas de forma terapêutica com lentes esclerais, existem também casos de pós-trauma como acidadentes, queimaduras, radiação, etc nos quais as lentes esclerais podem dar uma excelente resposta, especialmente no alívio de dor, de ardência e de uma melhor transparência corneana. Espero que este pequeno texto resumido possa a ajudar alguém, médico, paciente, familiar, amigo ou conhecido de paciente que conheça o tormento pelo qual estas pessoas passam. Como costumo dizer, não podemos ajudar a todos mas aqueles que nos procuram terão no mínimo nossa total atenção e foco na melhor resolução (quando possível) de seu caso.

Um Feliz Natal e um 2014 de muita saúde e visão para todos.


Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de Lentes Especiais
Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos - IOSB
www.iosb.com.br

Ceratocone e Lentes de Contato - Revisões de Rotina

O sucesso de uma clínica especializada na reabilitação visual de pacientes com ceratocone, entre outras patologias, com o uso de lentes de contato especiais mede-se em parte pelo volume de pacientes desta natureza e pela resolução de casos de alta complexidade nos quais alguns pacientes já estiveram em diversos especialistas sem obter um resultado satisfatório. É comum os pacientes relatarem consultas com outros especialistas que tentaram adaptar lentes sem resultado ou que foram sugeridos a eles alternativas cirúrgicas para o ceratocone.

As alternativas cirúrgicas que os pacientes buscam visam, na imensa maioria dos casos, uma solução final para o ceratocone. Alguns pacientes são beneficiados com cirurgias como a do implante de anel ou transplante de córnea por exemplo, mas não é a regra infelizmente. Embora a fé, o pensamento positivo e especialmente a confiança que pacientes e familiares tem no cirurgião, grande parte dos casos terão ainda que utilizar algum meio de correção óptica para o restabelecimento da acuidade visual. Normalmente as lentes RGPs especiais irão ter importante papel nestes casos e as lentes esclerais também são outra alternativa interessante. O que leva estes pacientes a procurarem alternativas cirúrgicas que não garantem uma acuidade visual como a que as lentes especiais proporcionam é justamente a dificuldade com as diferentes lentes disponíveis. Isso torna-se ainda pior se as expectativas do paciente e por consequência de seus familiares não são atingidas. Quando são atingidas é ótimo, quando não são... 

Fig.1: Lente Ultracone - Excelência no ceratocone (Cortesia IOSB). 

Os pacientes de ceratocone geralmente tem em seu histórico uma luta travada com lentes de contato rígidas que muitas vezes irritaram, machucaram ou simplesmente não se adaptaram. O interessante é que estes tiveram, e ainda tem, experiências frustrantes com lentes de má qualidade e/ou incorretamente adaptadas e esperam por uma solução que lhes proporcione um fim para esta luta, uma solução que elimine o problema e remova a dependência do uso de lentes de contato. Estes pacientes são os melhores pacientes, costumo comentar com os oftalmologistas amigos e credenciados na Ultralentes, fabricante das lentes Ultracone, Ultraflat e Scleral Bastos. Quando apresentados a estas lentes descobrem um mundo novo onde o conforto e a possibilidade de adaptarem-se as tão temidas lentes rígidas (RGPs) se tornam uma realidade viável.

A importância das Revisões de Rotina

As revisões de rotina servem para que o especialista possa ter um controle sobre a adaptação das lentes e sobre o estado atualizado da relação lente-córnea. Com elas as chances de se observar uma possível complicação futura e evitar que o paciente tenha que ser tratado e suspenda a utilização das lentes enquanto estiver tratando. As revisões de rotina são revisões preventivas e evitam a necessidade de revisões corretivas nas quais algum problema possa estar em curso. A prevenção sempre é o caminho mais saudável a seguir. O ideal seria uma visita a cada seis meses, mas levando em consideração de que o paciente é devidamente instruído, está bem adaptado com lentes de alta qualidade, é razoável uma consulta de revisão anual ao menos ou no máximo a cada 18 meses. Em casos de suspeita de progressão o ideal é que este prazo não ultrapasse seis meses.

Na nossa experiência, os pacientes de ceratocone adaptados com sucesso com lentes de contato especiais dividem-se basicamente em:

• Fazem as revisões nos períodos indicados, mesmo estando tudo bem (pelo menos uma vez ao ano);
• Fazem revisões apenas quando tem algum problema (as vezes levam alguns anos para retornar).

Embora seja uma recomendação geralmente dada aos pacientes de que retornem a clínica para as revisões de rotina muitos pacientes no IOSB ficam tão bem adaptados as lentes que simplesmente somem por alguns anos e sempre retornam quando estão com algum problema. Eventualmente estes pacientes vem inclusive usando suas lentes e com alguma ceratite ou mesmo pequena erosão de córnea. A primeira coisa que eles desejam é que o problema seja resolvido logo, fazendo o teste de novas lentes no mesmo dia ou que não é indicado devido as alterações da córnea induzidas pela(s) lente(s) que está em uso. O ideal, conforme o caso, é instruir o paciente a ficar sem lentes por alguns dias para que a córnea possa restabelecer-se e assim o novo teste será mais preciso. Se for apenas ceratite discreta, a simples interrupção do uso por três dias já é suficiente para a regeneração do epitélio e para o retorno da córnea em seu estado topográfico natural. Já em casos de pacientes apresentando uma ceratite mais significativa ou uma erosão de córnea o recomendado é que o oftalmologista prescreva uma medicação em forma de colírio e em gel (geralmente um gel ou pomada para regeneração epitelial e um antibiótico profilático) pelo período necessário, juntamente com a suspensão total do uso de lentes, geralmente de 3 a 7 dias dependendo da severidade do caso.

Um dos grande desafios que encontramos no IOSB é o fato de que temos muitos pacientes fora de Porto Alegre e mesmo de diversos outros estados. Estes pacientes muitas vezes não dispõem de tempo para aguardar ou retornar após o tratamento e precisam ser reavaliados. Por esta razão recomendamos a estes pacientes que antes de vir consultar suspenda o uso de suas lentes por no mínimo 48 hs antes da consulta, isso facilita muito a avaliação. Aqui o paciente pode ser avaliado no local com a sua própria lente ou então  realizados novos testes e exames como a topografia de córnea ou tomografia de segmento anterior.

Excelência na Adaptação e Readaptação de Lentes Especiais

Uma das razões pelas quais os pacientes tratados no IOSB e adaptados ou readaptados com lentes especiais podem contar com longos períodos de tranquilidade é que além de serem adaptados com lentes de alta tecnologia e com métodos de última geração é que eles são bem instruídos quanto ao uso, ao cuidado e limpeza correta de suas lentes. O paciente que é bem adaptado, com lentes de alta qualidade e bem instruído quanto aos cuidados com seus olhos e suas lentes terá maior longevidade de sucesso e tranquilidade com a adaptação.

Fig.2: Padrão de Fluoresceína de uma lente Ultracone

É interessante mencionar que há casos onde os pacientes do IOSB permanecem utilizando as mesmas lentes por muitos anos, na média em torno de 2 a 3 anos, mas há casos (exceções) de pacientes utilizando as mesmas lentes RGPs por 4, 6, 8, 10 e até 12 anos (estes três últimos adaptados ainda por meu pai, Dr. Saul Bastos). Na figura 3, o estado de uma das lentes utilizada por 10 anos. O ideal é que os pacientes troquem suas lentes com uma frequência maior, garantindo assim uma qualidade de visão e conforto maior, assim como a segurança fisiológica da córnea.

Fig.3: Lente RGP Ultralentes com 10 anos de uso (cortesia IOSB).

Com que frequência deve-se trocar as lentes?

Em primeiro lugar é importante mencionar que cada caso deve ser observado individualmente. Existem pacientes que possuem uma lágrima com maior quantidade de mucina, estes tem uma maior tendência a formação de depósitos muco-proteicos na superfície da lente. Estes pacientes devem ser orientados a ter um cuidado maior na limpeza mecânica e química (solução multi-uso) de suas lentes. Com este cuidado as lentes poderão durar mais tempo, embora somente o acompanhamento poderá revelar como o paciente irá corresponder. Outra questão importante refere-se ao material utilizado na fabricação das lentes, observe que embora a lente na figura 3 esteja completamente riscada, não há uma formação evidente de depósitos mas sim a aderência de depósitos nas ranhuras causadas pelo longo tempo de uso e manuseio (limpeza, colocação, inserção, etc.).

Nos casos onde houver constatação de progressão do ceratocone, com a presença de toque central no padrão de fluoresceína, a lente deve ser imediatamente trocada devido a possibilidade de fazer lesão epitelial. O paciente deverá ser orientado a suspender o uso de suas lentes e retornar para novo exame, desta maneira tem-se uma atualização segura do estado da córnea e controle sobre a adaptação. Outra situação é a constatação de que há presença de imperfeições na lente, um trincado, borda com pequena quebra, etc. pois estas lentes poderão machucar a córnea do paciente.    

Procure sempre programar suas revisões de adaptação com antecedência, marque a consulta de revisão e imediatamente coloque em sua agenda, no celular, smart-phone ou um lembrete no espelho/geladeira, mas não esqueça de ir. As chances de complicações do uso de lentes decaem sensivelmente se você tiver o cuidado de seguir as orientações do seu especialista e se fizer as revisões com a frequência necessária.

Para concluir, uma frase célebre de meu pai: 

"Nós nunca estragamos os olhos de nenhum paciente."

Dr. Saul Bastos - In Memoriam

Luciano Bastos

Diretor & Instrutor Clínico de LC Especiais

www.iosb.com.br 

45 anos de estudo, pesquisa e desenvolvimento

O início...

O IOSB completa este ano 45 anos que o seu saudoso fundador iniciou os estudos sobre adaptação de lentes de contato. Por cerca de 1968, o Dr. Saul Bastos iniciou seu aprendizado com lentes de contato, na época as lentes rígidas, também chamadas duras, eram feitas de acrílico e não tinham permeabilidade ao oxigênio. A genialidade do Dr. Saul e de nosso mestre (também fui seu aluno e pupilo) Joseph W. Soper, nosso saudoso mentor, foi a de criar um desenho de lente que proporcionasse uma excelente troca lacrimal, criando assim a oportunidade do paciente poder utilizar suas lentes por períodos próximos a 8, 10 e eventualmente 12 horas. Tudo isso baseado apenas no princípio da oxigenação através da lágrima como meio de transporte do oxigênio.

Naquela época as lentes eram feitas por diferentes fabricantes, e depois modificadas no consultório por meu pai e posteriormente por mim também, utilizando equipamentos e ferramentas próprias para aprimorar o desenho e o acabamento das lentes duras. O trabalho praticamente artesanal e de grande precisão de modificar as lentes foi uma escola para criar desenhos de lentes novos, melhorados onde o conforto, a visão e a saúde fisiológica da córnea eram (e continuam sendo) o principal objetivo. Isso tem nome e se chama excelência.

Na Busca da Excelência...

Por volta de 1986, meu pai e eu fundamos a Ultralentes, um laboratório que foi criado para fabricar as lentes já com desenhos mais modernos e avançados. Nesta época já trabalhávamos com a primeira geração de lentes gás permeáveis, as lentes siliconadas. Logo em seguida surgiram as lentes flurosiliconadas e outras combinações de polímeros de diferentes fabricantes nos EUA e Inglaterra que eram nossos fornecedores de matéria-prima. As lentes desde então tiveram uma radical melhora de desempenho, não somente pelos materiais mais sofisticados e delicados mas também pelo contínuo aprimoramento técnico do processo de fabricação de lentes especiais e dos desenhos de lentes. Eu me transformei em um projetista e criador de novos desenhos de lentes, como a lente Ultracone (desenvolvida por mim e por meu pai), depois surgiram a Ultracone PCR (Pós-Implante de anel), a Ultracone Advance, a Ultracone Extreme para casos de ceratocone extremo (casos já com indicação de transplante de córnea), a Ultracone Nipple para cones centrais e pequenos, a lente Ultraflat para casos pós-cirúrgicos (transplantados e sequelas de cirurgias refrativas) e mais recentemente as lentes esclerais Scleral Bastos SB (o nome foi uma homenagem a meu pai) as quais também fomos pioneiros no Brasil. Com certeza meu pai está orgulhoso de tudo que estamos fazendo, e com certeza a sua determinação, o exemplo de pessoa que ele foi é motivo de inspiração e de modelo para moldar a minha conduta, atitude e projetar estes resultados que estamos obtendo hoje. Sem meu pai nada disso existiria.

Contemporâneo...

Atualmente, o IOSB é uma referência internacional na reabilitação visual de pacientes portadores de necessidades especiais em lentes de contato especiais para poderem ter de volta a tranquilidade, a capacidade de exercer suas profissões e com uma qualidade de vida muito melhor. É possível proporcionar visão satisfatória em muitos casos, com conforto e preservando sempre a saúde fisiológica corneana. Todos os meses o IOSB recebe semanalmente pacientes de diversos estados do Brasil, inclusive do norte-nordeste, para ter a possibilidade de uma luz no fim do túnel. São pacientes que muitas vezes estiveram já com até 10 especialistas, tentaram adaptação com várias lentes, dias de tentativas e a perseverança de lidar com a esperança e a frustração, até chegar aqui. A equipe de oftalmologistas do IOSB, eu e os demais colaboradores estamos sempre a disposição de quem nos procura. Basta entrar em contato e agendar, se possível pode adiantar o seu caso enviando exames e/ou relato ou resumo do caso para estudarmos previamente, especialmente para aqueles que vem de outros estados ou do exterior.

A luz no fim do túnel...

Faz parte de nossa missão ajudar, fazer o que for possível para que estas pessoas possam ter o seu problema resolvido, que possam com a adaptação de lentes especiais, as vezes absolutamente personalizadas, e conseguirem enfim ter bons resultados. É interessante aprender a lidar com estes pacientes, eles costumam vir já com "um pé atrás" ou seja, já vem desconfiados que irá ser mais uma tentativa frustrada e uma decepção. Infelizmente essa é uma realidade para milhares de pacientes que tem necessidade de adaptação de lentes RGPs especiais.

"A consultoria proporcionada aos oftalmologistas credenciados 

na Ultralentes tem também importante papel na resolução 

de casos de maior complexidade." Luciano Bastos

Felizmente existem outros especialistas que adaptam as lentes que desenvolvemos, e eles ajudam a muitos outros pacientes com características semelhantes. Estes oftalmologistas são em sua maioria os que tem maior experiência e melhores resultados na adaptação de lentes especiais. A Ultralentes, a partir de 1990 dedicou-se disponibilizar a outros especialistas no Brasil as lentes desenvolvidas por nós. As vezes o médico mesmo sendo credenciado na Ultralentes não dispõe de toda a linha de lentes que hoje está mais extensa mas considerando que a maior parte dos casos é resolvida com a lente Ultracone são grandes as chances de uma boa adaptação. Claro que sempre há pessoas que não entendem, não acreditam ou pensam que essa lente é igual as outras, até mesmo médicos. Pois este é um problema... deles. Eles não sabem nem diferenciar uma lente boa de uma com excelência, ou melhor, nem conhecem a excelência. Atualmente se um oftalmologista disser que a lente Ultracone ou nossas esclerais são iguais as outras ou que não conhecem é extremamente recomendado ter outras opiniões de outros especialistas.

Nestes 45 anos que somamos estudando, dedicando-nos a fazer da excelência a nossa filosofia para resolver os mais complexos casos, o que procuramos é fazer com que o paciente que procura uma luz no fim-do-túnel encontre esta luz e que, principalmente, esta luz não seja um trem vindo na sua direção.

Scleral Bastos - Excelência em lentes esclerais

É importante mencionar que atualmente a Ultralentes e o IOSB colaboram em projetos de pesquisa e desenvolvimento de lentes de contato em alguns hospitais públicos e privados, em universidades no Brasil e no exterior. Essa colaboração é em tecnologia, colaborando para estudos e especialmente para proporcionar a cada vez mais pacientes uma oportunidade de ver que deve haver esperança, que é possível conseguir adaptar-se a boas lentes com conforto, a melhor visão possível de se obter e principalmente mantendo a saúde fisiológica ocular. 

O futuro...

Embora seja notável o avanço da medicina e dos procedimentos cirúrgicos na área da oftalmologia, em especial para o ceratocone, a adaptação de lentes especiais continuará sendo por mais duas décadas pelo menos o meio mais importante de restaurar a visão para os pacientes com baixa visão devido ao ceratocone e também aos transplantados os quais a visão não ficou satisfatória. Dentre todos os métodos de tratamento do ceratocone e de córneas irregulares em geral, a adaptação de lentes de contato como forma de reabilitação visual e leia-se aí melhor da visão e com isso melhora na qualidade de vida dos pacientes é e ainda será por um bom tempo a melhor forma de atingir este objetivo. Com esta realidade pela frente cabe a nós dedicarmo-nos ainda mais para que mais pacientes possam beneficiar-se do trabalho maravilhoso que estamos fazendo. Temos o projeto de proporcionar mais acesso e facilidades aos pacientes de todo o Brasil e em breve no exterior de ter a possibilidade ao menos de experimentar essa tecnologia.

Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC Especiais - IOSB