Atualização em Ceratocone e Tratamentos

Na semana quem vem a equipe do IOSB estará presente no XIX Congresso Brasileiro de Oftalmologia - Prevenção da Cegueira e Reabilitação Visual que este ano ocorre em Salvador, Bahia. É nosso compromisso estar sempre atualizado e em dia com as inovações tecnológicas em reabilitação visual, assim como também divulgar o nosso trabalho para os colegas e amigos de outros estados do Brasil.

O IOSB firma-se a cada dia como uma referência nacional em adaptações de lentes especiais para reabilitação visual de pacientes com córneas irregulares como ceratocone dos casos iniciais aos mais avançados e extremos, no pós-implante de anel intra-estromal, no pós-crosslinking e no pós-transplante de córnea. As lentes adaptadas no IOSB tem um padrão de personalização com detalhamento altamente preciso, garantindo uma regularidade de resultados com sucesso muito grande.

Tratamentos cirúrgicos do ceratocone

Atualmente é grande o número de especialistas aderindo aos novos métodos de tratamento cirúrgico do ceratocone, entretanto nenhum destes métodos tem mostrado ser uma solução final para o problema pois a maior parte dos pacientes ainda requer correção com lentes após o tratamento. Em muitos casos ocorre uma frustração das expecativas do paciente, pois ele imagina que seu problema irá ser praticamente resolvido com a cirurgia.

Outro ponto o qual temos observado são indicações precoces de tratamentos como implante de anel ou crosslinking quando em certos casos não existe progressão evidente e o caso está estabilizado. O protocolo de tratamento do ceratocone deve ser seguido a risca e não é porque um especialista não tem muita experiência com lentes de contato que ele deve propor uma intervenção cirúrgica prematura, por menos invasiva que seja, sem antes assegurar que o caso tenha indicação, ou seja, existe a constatação inequívoca de que o caso está tendo episódios de progressão freqüentes. Estes episódios caracterizam-se por trocas freqüentes de receitas de óculos ou mudanças na curvatura e grau da lente de contato em períodos de tempo em torno de 6 meses, sendo que pequenas alterações topográficas não significam exatamente um sinal evidente de progressão, salvo se estas alterações forem significativamente maiores.

O papel das lentes de contato no ceratocone

As lentes de contato rígidas gás permeáveis especiais ainda são o tratamento mais utilizado no mundo para a correção visual destes pacientes e o sucesso destas adaptações depende diretamente da capacidade e experiência do profissional e da tecnologia das lentes utilizadas. É importante que o paciente tenha a oportunidade de ter uma segunda ou terceira opinião de um profissional especializado e experiente na adaptação destas lentes especiais no ceratocone, em certos casos a lente correta e bem adaptada irá devolver ao paciente a tranqüilidade, segurança, conforto e a visão que ele precisa para retomar suas atividades normais.

"O caminho do futuro para a resolução de casos complexos de córneas irregulares está na ultrapersonalização das lentes rígidas (RGPs), na observação clínica do olho como um sistema e na correta orientação dos pacientes."

Estudos sobre a origem e evolução do ceratocone

Embora muitos estudos estejam sendo realizados atualmente em tratamentos cirúrgicos menos invasivos que o transplante de córnea, notamos que estudos que buscam compreender a origem e o desenvolvimento do ceratocone são poucos, e pouco ainda se sabe sobre isso. É neste ponto que o IOSB tem focado boa parte de seus estudos em contato com especialistas dos EUA e Europa, procurando aprender e estudar os possíveis fatores que provocam o ceratocone ou sua origem e o que leva a patologia a progredir. O estudo atual do IOSB é o de orientar o paciente sobre o que fazer e não fazer para que não ocorra a progressão do caso ou para mantê-lo estabilizado. O fato de termos uma vasta exposição a um grande número de casos de ceratocone nos proporciona uma rica fonte de pesquisa e proporciona igualmente uma amostragem de casos importante para estudos que estão sendo conduzidos e planejados para futuras publicações científicas. 

Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB - http://www.iosb.com.br/

Um dia que jamais irei esquecer

No dia 03 de Setembro de 2004, meu pai submeteu-se a uma intervenção cirúrgica de prevenção, devido a uma artéria (descendente anterior) parcialmente obstruida. Ele havia já realizado o procedimento menos invasivo do implante de Stent (drug elluting Stent, revestido) em uma angioplastia em Março de 2004 que teve sucesso, entretanto em Maio ele teve uma restenose ou seja, estava cicatrizando e fazendo nova oclusão parcial na área das extremidas do Stent. Fez uma nova angioplastia e cateterismo e foi desobstruido novamente, entretanto em Agosto uma recidiva de restenose e daí sua decisão (muito sensata levando em consideração essas dificuldades com o Stent) de que a melhor solução seria a cirurgia de ponte de mamária ou como é chamado "By pass". Sabíamos que os prognósticos eram melhores desta vez, eu apenas concordei com essa decisão uma semana antes, anteriormente eu era contra e pesquisei muito sobre métodos de tratar as recidivas de restenose.

O mais interessante foi que em nenhuma oportunidade ele teve infarto ou angina, entretanto ele percebeu em Fevereiro que seu condicionamento físico havia caido, mesmo ele sendo uma pessoa que tinha um ótimo preparo físico e cuidados com alimentação e saúde. Decidida a cirurgia ela seria marcada para após o feriado, entretanto após nós avaliarmos o exame de multi-slice que apresentava uma tomografia da artéria e do Stent  e observamos que o canal ou luz estava muito fino, ele optou creio que acertadamente que seria melhor operar antes do feriado de 7 de Setembro, embora deva-se evitar cirurgias antes de feriado pois muitas vezes o médico viaja e quem vai atender qualquer intercorrência é um assistente. 

A cirurgia correu bem, o cirurgião comentou que foi um sucesso. Ficamos muito felizes e fomos informados de que deveríamos voltar apenas no dia seguinte, poucos familiares pois ele ficaria na UTI para recuperação nos primeiros dois dias, para evitar contaminação. Essa é a pior parte dessa história, o telefonema cerca de duas horas e meia depois do hospital solicitando a presença de um familiar, o que me soou estranho. A ida de minha casa até o Instituto de Cardiologia foi uma das piores sensações que tive na minha vida, aquela sensação de desconforto, de nervosismo. Depois de recebida a notícia e o choque, como alguém pode morrer logo em seguida a uma cirurgia já na recuperação? Bem, depois disso foi uma sucessão de choque de realidade.

Meu pai me ensinou muitas coisas na vida, eu com 38 anos na época já tinha convivido o suficiente com ele para aprender que eu deveria aceitar a situação, nada o traria de volta, nada. Entretanto a sensação que me ficou e que segue comigo desde o dia 04 de Setembro, dia do enterro, até hoje é que parte dele ficou comigo. Comecei a pensar como ele, descobri que ele havia me preparado para aquele momento como nunca havia imaginado que poderia ocorrer. Descobri que eu tinha uma força, uma coragem e uma capacidade muito além do que acreditava ter.

Essa energia ficou, em considero que parte dela foi gerada por ele e depois desenvolvida por mim, ela me fortalece a cada dia e me ajuda a ter mais preparo e determinação para ajudar aos pacientes que nos procuram desde o Rio Grande do Sul e de todo o Brasil. Temos pacientes que tiveram sua primeira consulta em torno de 1971 em diante (na época tu era uma criança) e que continuam sendo atendidos pela nossa equipe profissional no IOSB e que jurei não deixar sem atenção. Os novos que vem sendo atendidos por nossa equipe e que vem a fazer parte dessa grande família que é o IOSB, pois além de uma clínica especializada na reabilitação visual com lentes especiais, no tratamentos de doenças externas oculares e em cirurgias (não eletivas), essa grande família é que move o nosso espírito de trabalho, com dignidade, competência, tecnologia, com afinco e dedicação.

Hoje, faz exatamente 6 anos que meu pai faleceu, acredito fielmente que ele nos ilumina a cada dia para que tenhamos como exemplo sua pessoa, sem dúvida antes de um grande especialista era um grande amigo e um ser humano exemplar.

Muito obrigado a todos os pacientes do Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos. Saibam que a razão de nossa existência é garantir a saúde ocular de vocês, e com um tratamento humano e cordial. Esta é uma homenagem que faço a meu pai, Dr. Saul Bastos, pai, orientador, companheiro e meu melhor amigo.

Com incondicional amor e lealdade,

Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC Especiais IOSB

Lente de contato e Olho Seco

A síndrome do olho seco é um problema que afeta a muitas pessoas em graus de severidade branda a severo, os casos mais leves geralmente o paciente é praticamente assintomático. Já nos casos mais severos o paciente sente ardência nos olhos, acaba muitas vezes coçando os olhos com vigor para aliviar o incômodo. O olho seco significa que o paciente possui uma quantidade de lágrima nos olhos menor do que o necessário e a causa pode ser deficiência da na produção de lágrima ou causa evaporativa. O tempo seco e com baixíssima umidade registrados nestes últimos 10 dias na grande São Paulo devem ter sido catastróficos para estes pacientes pois os sintomas agravam-se com a umidade relativa do ar muito baixa e com a concentração de poluição no ar.

Muitos pacientes submetidos a cirurgia refrativa apresentam o quadro de insuficiência lacrimal, alguns pacientes ainda que assintomáticos podem ser diagnosticados com instabilidade lacrimal com os exames de tempo de ruptura do filme lacrimal (T-BUT), teste de Schirmer com ou sem anestésico (nós preferimos com anestésico de acordo com o protocolo do Will's Eyes Hospital) e também o teste  com Rosa Bengala ou Lissamina Verde para corar células mortas e filamentos de muco no filme lacrimal (nós preferimos o teste com Lissamina Verde pelo fato de não causar ardência no paciente e que apresenta resultados precisos). É normal pacientes com agravamento da síndrome de olho seco pós-cirurgia refrativa conformar-se com a situação relatando que a independência de óculos ou lentes de contato ainda é melhor mesmo tendo que depender do uso de colírios em forma de lágrimas artificiais.

Os pacientes que apresentam síndrome de olho seco frequentemente coçam mais os olhos e tem um diagnóstico de alergia ocular, inclusive utilizando medicação anti-alérgica em forma de colírio enquanto na verdade o diagnóstico diferencial aponta para deficiência do filme lacrimal e olho seco. Pudemos observar nestas últimas décadas que muitos pacientes com ceratocone tem o hábito de coçar sofreguidamente sendo esta provavelmente a causa da perda de parte da resistência biomecânica corneana o que irá provocar o surgimento do ceratocone.

Os pacientes operados por Lasik que anos depois desenvolveram um "ceratocone" não primário (ectasia secundária), também chamada cientificamente de ceratoectasia iatrogênica, se tornaram portadores de ceratocone provavelmente pelo fato de durante a cirurgia quando é feito o corte do flap corneano várias fibras de colágeno corneano são cortadas, dmiminuindo significamente a resistência biomecânica pois estas fibras não voltam a ser ligadas e também pelo fato de com a ablação pelo laser uma quantidade significativa de tecido estromal é retirado para obter a correção do grau na cirurgia refrativa. Aliado a este fator, a dminuição da produção de lágrima ou a instabilidade da lágrima poderá gerar a necessidade do paciente de coçar os olhos como nos portadores de olho seco, o que sabe-se é um dos motivos sempre mencionados como importante em todos os estudos relacionados a origem do ceratocone.

Uso de Lentes de Contato no Olho Seco

Para os usuários de lentes de contato esse é um problema que pode impossibilitar o uso de lentes gelatinosas ou descartáveis pelo fato destas terem um efeito de absorver a lágrima do paciente e agravar os sintomas de olho seco. Neste caso a adaptação de lentes rígidas gás permeáveis (RGPs) ou simplesmente gás permeáveis é bem indicado, desde que a adaptação seja feita corretamente e com lentes de boa qualidade para assegurar ao paciente conforto, segurança e a melhor acuidade visual possível de se obter, geralmente melhor que qualquer lente gelatinosa. As lentes de contato RGPs de boa qualidade e com desenho apropriado permitem que a lágrima (ainda que em menor quantidade) circule livremente pela córnea, sendo mais saudável especialmente para a córnea e para a livre passagem da pálpebra superior ao piscar. Devido ao fato destas lentes não absorverem a lágrima os olhos ficam umidificados com a pouca lágrima que o paciente apresenta no caso do olho seco ou com o uso de colírio lubrificante em forma de lágrimas artificiais.

Embora as lentes RGPs sejam melhor indicadas para portadores de síndrome de olho seco é importante que esse detalhe seja observado no exame sob o biomicroscópio. A falha em não observar o problema e indicar um colírio lubrificante em forma de lágrima artificial pode levar o paciente a agravar os sintomas de coceira e desconforto com as lentes, especialmente em condições atmosféricas impróprias como umidade relativa do ar muito baixa (tempo seco) e em ambientes com ar condicionado, vento ou ambientes com calefação. Isso agrava sobremaneira o estado de saúde geral da córnea, podendo levar o paciente a ter desde crises de hiperemia conjuntival (olho vermelho) como a lesões corneanas que podem ser superficiais ou mesmo erosão de córnea com rompimento da membrana de Bowman atingindo o estroma, que em alguns casos provoca uma úlcera de córnea.

O tratamento nestes casos envolve a suspenção imediata do uso de lente de contato, tratamento com gel reepitelizador e cicatrizador,  lubrificantes e se necessário o uso de antibióticos profiláticos nos casos mais severos. Naturalmente que os casos mais graves são mais raros pois geralmente o paciente irá fazer revisão oftalmológica, geralmente ele é levado a acreditar que o problema encontra-se na sua lente, o que pode ocorrer também se a lente não for bem adaptada e se não for de boa qualidade, mas neste caso estamos falando de alteraçãoes na fisiologia da lágrima e de uma condição que afeta em torno de até 40% da população.

Uma correta avaliação oftalmológica e do padrão de adaptação da lente RGP assegura a saúde do paciente e pode mantê-lo saudável usando suas lentes de contato.  Em alguns casos pequenas recomendações devem ser feitas aos pacientes lembrando-os da necessidade de piscar, hoje em dia com o uso cada vez maior de computadores é normal que mais pacientes tenham sintomas de olho seco quando se expõem por horas ao monitor e "esquecem de piscar". É importante observar o paciente para investigar blefarite, em alguns casos simplesmente orientar o paciente a lavar os olhos com sabonete líquido neutro com as pálpebras fechadas, esfregando por sobre as pálpebras e cílios em movimentos circulares passageando estas áreas o ajudará a ter uma melhor lubrificação e diminuição dos sintomas, as vezes também é interessante lavar os olhos uma vez por semana com soro fisiológico recém aberto, enaguando bem os olhos abundantemente e piscando algumas vezes para remover detritos e filamentos de mucina que possam estar presentes na lágrima e que podem irritar os olhos. 

O uso de ar condicionado ou calefação que provocam uma súbita diminuição na umidade do ar também é um fator agravante e algumas recomendações importantes devem ser feitas para o paciente, como o uso de umidificadore de ambiente ou a simples colocação de um balde ou bacia com água (pode ser uma toalha umedecida) no ambiente onde ele se encontra. Pausas no uso do computador e pequenas caminhadas para fortalecer estas pausas a cada 20 - 30 minutos são úteis pois neste momento o paciente irá voltar a piscar normalmente. 

Os casos de olho seco mais graves devem ser clinicamente registrados no consultório médico e o paciente deve ser orientado a utilizar medicação adequada de maneira a obter melhor estabilidade lacrimal. Hoje em dia existem diferentes tipos de colírios lubrificantes a base de lágrimas artificiais mas é importante lembrar que pacientes dependentes destes lubrificantes que pingam estas gotas várias vezes por dia devem ser orientados a utilizar lubrificantes sem preservativos (conservantes) devido a toxicidade presente na maior parte dos lubrificantes. Os pacientes que tem deficiência ou instabilidade lacrimal crônica ou muito grave ao utilizar lubrificantes com conservantes criam um efeito "rebote" no qual quanto mais lubrificam os olhos mais eles parecem necessitar de lubrificação, tornando o tratamento ineficaz.

Alternativas para o tratamento do olho seco

Os colírios lubrificantes em forma de lágrimas artificiais são os mais utilizados recursos para tratamento do oho seco, alguns destes possuem fórmulas mais modernas de forma a hidratar e manter por mais tempo hidratada a superfície ocular. A Allergan por exemplo disponibiliza os lubrificantes Fresh Tears, Optive e o Endura. Estes lubrificantes tem a vantagem de segundo o fabricante de ter em sua formulação o conservante Purite que logo que a gota do produto sai do frasco e entra em contato os olhos se transforma em um dos componentes da lágrima natural. A Allergan também oferece hoje os lubrificantes Refresh Flaconetes e o Optive UD que são apresentados em forma de flaconetes e sem conservantes. Outros lubrificantes com fórmulas semelhantes ao Fresh Tears (Carmelose Sódica 0,5%) são os lubrificantes Lacrifilm e Ecofilm. 

O Fresh Tears Liquigel da Allergan (carboximetil celulose sódica) é uma boa alternativa aos pacientes com sindrome de olho seco pois sua exclusiva formulação gel-líquida assegura maior tempo de retenção na superfície da córnea, o que permite sua utilização também em casos de gravidade moderada de olho seco, aliviando os sintomas associados. 

Entre as alternativas com a utilização de medicamentos em forma de colírios está o uso da ciclosporina que embora os resultados demorem a aparecer (geralmente em torno um mês e meio) podem ser um importante aliado em alguns casos onde o oftalmologista observa que é preciso promover uma maior produção lacrimal. Existem alguns trabalhos publicados sobre a utilização do Restasis para tratamento do olho seco, a ciclosporina apresenta atividade imunossupressora. Em pacientes cuja produção de lágrimas é supostamente suprimida devido à inflamação ocular associada à ceratoconjuntivite seca, acredita-se que a ciclosporina emulsão apresente atividade imunomoduladora parcial. O mecanismo de ação exato não é conhecido. a ciclosporina apresenta atividade imunossupressora. Em pacientes cuja produção de lágrimas é supostamente suprimida devido à inflamação ocular associada à ceratoconjuntivite sicca (olho seco), acredita-se que a ciclosporina emulsão apresente atividade imunomoduladora parcial. O mecanismo de ação exato não é conhecido. Os recentes estudos envolvendo o Restasis mostraram que leva em torno de 4 a 6 semanas para começar a ter efeito e pode ser utilizado concomitantemente com lágrimas artificiais.

Inserção de SmartPlug de Silicone

O implante de plugs lacrimais de silicone hoje é um importante aliado para que alguns pacientes possam manter uma quantidade de lágrima nos olhos, mantendo a fisiologia corneana saudável. É interessante que o paciente pode ser testado com Smart Plugs de silicone que se decompõem em torno de 10 dias, prazo no qual o médico e paciente poderão avaliar a eficácia ou não do tratmento e assim se for o caso realizar a colocação de plugs definitivos (podem ser retirados mas não se decompõem) que irão permanecer nos dutos de escoamento lacrimal interrompendo seu fluxo normal mas criando um menisco lacrimal normal que irá garantir uma maior estabilidade do filme lacrimal corneano e garantido a saúde fisiológica corneana. É dos métodos de fechamento dos dutos de escoamento lacrimal o menos invasivo e indolor, podendo ser realizado no próprio consultório sem a necessidade de ambiente cirúrgico.

Lentes RGPs Esclerais e Semi-Esclerais

O uso de Lentes de contato RGP Esclerais e Semi-Esclerais no tratamento do olho seco severo é uma alternativa bastante viável ao menos no IOSB onde estamos realizando adaptações em pacientes com necesidades de tratamento de olho seco e correção óptica de ametropias regulares (miopia e astigmatismos) e irregulares (ceratocone, degeneração marginal pelúcida, ceratocone globoso, seqüelas de cirurgias refrativas e pós-transplante de córnea). As lentes de contato gás permeáveis esclerais e semi-esclerais caracterizam-se por serem lentes que não tocam ou se apoiam na córnea, elas repousam suavemente na esclera (porção branca dos olhos), e são inseridas nos olhos com uma solução salina sem conservantes que fica em contato direto com a córnea, mantendo a saudável por períodos que vão de 8 a 12 horas de uso contínuo, podendo naturalmente serem retiradas e recolocadas se um maior número de horas de uso for necessário.  A vantagem desta técnica é que durante as horas nas quais o paciente mais precisa manter seus olhos abertos e que sente das dificuldades impostas pelo desconforto da síndrome de olho seco ele poderá obter total conforto e a acuidade visual necessária para a realização de suas tarefas diárias, sejam elas de natureza profissional ou domésticas.

O IOSB inciou de forma pioneira no Brasil a adaptação das lentes SSB fabricadas pela Ultralentes, com uma casuística de mais de 60 pacientes testados e a maioria já utilizando estas lentes por diferentes razões. Alguns destes pacientes possuem a síndrome do olho seco e todos relataram uma melhora significativa com o uso destas lentes, corroborando estudos e publicações sobre o assunto nos EUA e no Reino Unido. É sem dúvida um método de tratamento eficaz para a ceratoconjuntivite sicca, síndrome de Sjörgen, entre outras patologias que causam olho seco severo.

O diagnóstico de síndrome de olho seco, embora seja uma patologia muito comum nos dias atuais, ainda é pouco observada na consulta de rotina de muitos oftalmologistas, talvez não seja dada a devida importância ao caso há menos nos casos mais severos e as possibilidades de tratamento ainda são pouco estudadas exceto por aqueles oftalmologistas que se especializam nessa área e pesquisam muito o assunto assim como estudam as alternativas de tratamento. Uma dica importante é orientar o paciente a observar quais são os sintomas que ele sente ao longo do dia desde que acorda e anotar isso para que ele possa apresentar ao oftalmologista. Isso ajudará ao médico realizar uma melhor análise das queixas e assim ele poderá fazer um exame mais detalhado e minuncioso, utilizando os métodos de teste disponíveis para uma correta avaliação e prescrição do tratamento ideal.

Os pacientes com olho seco severo tem uma qualidade de vida muito ruim e precisam muito que sejam acompanhados e exploradas as diferentes alternativas de tratamento para que possam retomar a sua rotina sem soferem com o problema. Já os pacientes com sintomas leves de olho seco devem ser corretamente informados da condição e orientados de como proceder para neutralizar ou amenizar os sintomas, assim como o tratamento preventivo é eficaz para ele não tenha que futuras complicações com o olho seco que possam comprometer sua saúde ocular.

Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB
Dr. Marcelo Bittencourt
Diretor Clínico e Oftalmologista - Setor de Córnea IOSB
Dra. Juliana Pozza
Oftalmologista - Setor de Córnea IOSB

Técnicas Não-Invasivas de Tratamento do Ceratocone

O IOSB, através de seu Instituto do Ceratocone, reafirma sua vocação de colaborar em pesquisas junto a especialistas na Europa e nos EUA em tratamentos terapêuticos não invasivos no tratamento do ceratocone. No final de 2008 nossa equipe iniciou um pesquisa na literatura referente ao que existe de estudos sobre a origem e sobre possíveis tratamentos e prevenção do ceratocone. Nesta busca pela informação tivemos contato com oftalmologistas e cientistas de áreas afins que estão também engajadas neste tipo de estudo e fomos formando uma rede de informações e de aprendizado mútuo sobre o assunto.

A partir deste ano de 2010 o IOSB vem aprofundando os estudos e juntando teorias e descobertas de especialistas nos EUA e na Europa especialmente. O interessante é que nossa iniciativa culminou em apresentarmos em alguns casos diferentes especialistas que não se conheciam mas que dedicam-se à estudos diferentes que se complementam. Esta atuação junto a pesquisa e ao estudo fortalece o IOSB como referência em estudos de tratamentos não-invasivos do ceratocone. Alguns especialistas no Brasil juntaram-se recentemente a nossa equipe nesta rede de estudos com a finalidade de montar um projeto multi-cêntrico de estudo, e será um importante passo na busca de novos tratamentos que possam ajudar aos pacientes com ceratocone e outras ectasias corneanas.

Este estudo é uma homenagem ao Dr. Saul Bastos, oftalmologista pioneiro no Brasil na adaptação de lentes de contato no ceratocone e que foi um médico exemplar, um cientista esmerado, professor carismático e um inovador na reabilitação visual em córneas irregulares. Inspirados pela sua capacidade visionária a equipe do IOSB irá continuar a pesquisar e desenvolver métodos de tratamento não-invasivos para o ceratocone e outras distrofias da córnea, assim como a desenvolver novos desenhos e técnicas de lentes de contato especiais para resultados cada vez melhores.

Pai, ilumina-nos com a sua sabedoria e inspira-nos com a sua visão.

Porto Alegre, 18 de Julho de 2010.

Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB - http://www.iosb.com.br/

17ª Jornada Gaúcha de Oftalmologia - 24 a 26 de Junho de 2010

A Jornada Gaúcha de Oftalmologia, realizada entre os dias 24, 25 e 26 de Junho no Hotel Continental de Canela, merece os parabéns pela excelente organização e nível científico do evento. Os oftalmologistas e novos organizadores estão realizando um excelente trabalho dando continuidade a JGO que tornou-se um evento tradicional da oftalmologia gaúcha nas últimas décadas.

O Dr. Marcelo Bittencourt e eu tivemos o prazer de participar deste evento que além da oportunidade de reencontrar velhos amigos nossos e de meu pai (Dr. Saul Bastos),  teve um cronograma científico de alta qualidade com excelentes palestrantes de notável conhecimento e experiência.

Outro fator importante é a oportunidade de juntar os especialistas ligados aos principais centros de formação de profissionais oftalmologistas do RS como o Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre e os setores de oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, além de especialistas de diversas outras cidades do interior do estado.

Desejamos longa vida a Jornada, tenho certeza de que o competente grupo de organizadores irá trabalhar com muita seriedade e dedicação para aprimorar ainda mais este evento. A proposta é tornar o evento um atrativo a um cada vez maior número de especialistas do RS e de outros estados, com cronogramas cada vez melhores e mais amplos.

Luciano Bastos
Diretor do Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos - IOSB

Curso Avançado de Lentes de Contato PUC-Rio

Neste final de Maio tive a oportunidade e a honra de participar do Curso Avançado de Lentes de Contato da PUC-Rio no IDTO, sob a orientação do Professor Flávio Resende e do Dr. Brunno Dantas.  O curso foi um grande sucesso e todos estão de parabéns pela excelente qualidade das palestras, pela alta qualidade dos alunos e pela ótima organização.

O Rio de Janeiro já foi um dos mais importantes centros de referência na adaptação de lentes de contato na oftalmologia, e atualmente estava carente de um curso de altíssimo nível como este. Esta iniciativa com certeza recolocará o Rio de Janeiro como importante polo de tecnologia e especialização na reabilitação visual com lentes de contato especiais.

Agradeço a todos os professores, auxiliares, aos ilustres palestrantes e aos representantes comerciais pelo carinho, pela receptividade e hospitalidade com que fui recebido no Rio. Foi uma honra contribuir para um curso de alto nível como esse. Minha missão foi apresentar e falar sobre adaptações especiais pós-cirurgia refrativa, adaptações especiais em ceratocone avançado e extremo, pós-implante de anel intraestromal, pós-transplante de córnea e ainda colaborar nas aulas práticas.

Todas as aulas foram proferidas por excelentes especialistas que certeza colaboraram na preparação desta nova geração de oftalmologistas que está surgindo, o que trará ao Rio de Janeiro novamente um importante papel na subespecialidade das lentes de contato. 

Minha estada no Rio durante o curso foi o melhor presente de aniversário, muito obrigado de coração.

Um grande abraço a todos!

Luciano Bastos
Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB - http://www.iosb.com.br/

Revisões de rotina na adaptação de lentes de contato rígidas no ceratocone

O Instituto de Olhos Dr. Saul Bastos (IOSB) é referência na adaptação de lentes de contato especiais em córneas irregulares tais como o ceratocone dos iniciais aos mais extremos, nos casos de pós-implante de anel intracorneano e nos casos de pós-transplante de córnea que requerem lentes especiais para uma melhor acuidade visual. Outras modalidades de adaptações de lentes rígidas freqüentes no IOSB são as complicações de cirurgias refrativas (RK, PRK e LASIK), o pós-trauma, miopia ou alta miopia, os astigmatismos elevados, afacia e hipermetropia.  

Uma clínica referência como o IOSB recebe cerca de 50 a 60 pacientes de lentes de contato por semana entre primeira consulta e revisões. A equipe do IOSB, composta pelos oftalmologistas especialistas em córnea como o Dr. Marcelo Bittencourt e a Dra. Juliana Pozza e por mim, Luciano Bastos, diretor e instrutor técnico clínico de LC e consultor especializado em desenvolvimento de lentes especiais para córneas irregulares. Dada a importância que nosso trabalho tem de ajudar na reabilitação visual de centenas de pacientes ao longo de cada ano, é fundamental que estes pacientes sejam corretamente orientados a fazer suas revisões com uma freqüência de ao menos uma vez ao ano. Temos pacientes que consultavam com meu pai no final da década de 60 e início da década de 70 que ainda permanecem no IOSB recebendo tratamento de alta tecnologia científica e excelentes resultados. 

Os casos de pacientes com ceratocone adaptados com lentes rígidas Ultracone são os que mais devem estar cientes de que devem revisar a adaptação ao menos uma vez ao ano para garantir que estas estejam atualizadas em em boas condições de uso. Além disso, o ceratocone não tem regra para que um episódio de evolução ocorra. Sabemos hoje que o ceratocone na maior parte dos casos tende a iniciar um processo de estabilização ao redor dos 25 anos de idade do paciente, com uma tendência a estabilização maior entre 30 e 40 anos. Apesar dos episódios de progressão da ectasia corneana serem mais brandos ou mais espaçados nesse idade, os episódios podem ocorrer eventualmente, por essa razão a importância de um acompanhamento mais freqüente.

O IOSB tem uma tradição que vem de anos de meu pai, de fazer adaptações precisas e com lentes de alta tecnologia e qualidade. Diante disso os pacientes tornam-se as vezes muito confiantes e somente lembram de que tem que revisar quando começam a sentir algum dsconforto ou piora na visão, o que pode ocorrer por uma série de fatores, tais como:

1. Lente RGP de antigas com depósitos muco-proteícos da lágrima aderindo na lente, geralmente causados por uma limpeza não bem feita ou por pacientes que tem na composição bioquímica da lágrima uma quantidade maior de mucina que o normal.
2. Episódios de evolução do ceratocone, onde o ápice do cone passa a tocar a base da lente, provocando um atrito mecânico mesmo que leve e agredindo o epitélio.
3. A crença de que a lente sendo tão boa e como está boa a tanto tempo, que basta limpar melhor que ela ficará boa e poderá continur o seu uso.

Estes são alguns dos principais fatores que fazem com que certos pacientes as vezes demorem para vir para uma revisão de adaptação de lentes de contato rígidas (RGPs) que poderíam evitar maiores transtornos, como ter que suspender o uso da lente e tratar a córnea até sua cicatrização. Existem casos que um simples polimento da lente feito no mesmo dia da revisão poderá surtir em um resultado muto satisfatório para opaciente, como a garantia de que as lentes estão bem adaptadas ou não e a certeza de que não irão provocar o mesmo desconforto e a visão irá melhorar.

É de grande importância que eventuais problemas sejam solucionados antes mesmo deles ocorrerem. As revisões de prevenção de problemas são muito mais tranqüilas do que as de correção de problemas, pois sempre é mais fácil agir de forma preventiva do que corretiva, a qual pode demandar maior tempo e consequentemente um maior esforço por parte do paciente. Como os pacientes usuários de lentes de contato tem baixa ou praticamente nenhuma visão com óculos, são usuários de lentes rígidas que usam as mesmas durante todo o dia, colocando ao acordar e retirando apenas para dormir. 

Abaixo, elaborei um tutorial de prevenção de problemas que deve ser seguido por todos os pacientes usuários de lentes rígidas gás permeáveis (RGPs), especialmente aqueles que tem ceratocone ou outra forma de irregularidade corneana.  

• Procure fazer uma revisão de rotina uma ve ao ano, programe-se para isso. Se passar de 12 meses procure não deixar passar mais de 18 meses, pois é maior o risco de pode haver algum problema. As lentes RGPs podem durar até mais tempo que isso, mas é fundamental que o paciente seja visto.

• Ao perceber que a lente está incomodando, mesmo que pouco, retire a mesma e fique sem usar a mesma de dois a três dias antes da revisão. Isso irá ajudar se uma nova lente tenha que ser feita para garantir o conforto, a melhor acuidade e qualidade visual e especialmente garantir a saúde fisiológica corneana.

• Siga corretamente as instruções de limpeza aprendidas no seu treinamento. Verifique com nossa equipe se os produtos utilizados são os indicados. Se juntamente com os produtos de assepsia e cuidados com as lente, certifique-se de informar que tipo de medição foi ou está sendo utilizada conforme a orienttação específica recebida.

• Faça uma paste de exames relizados no passado recente para que estes possam servir de refrência as condições da cónea e ao tratamento atual. É freqüente utilizar a própria LC do paciente ou os dados anteriores para que sirvam de uma referência para a revisão. Embora atualmente estajmos fazendo cópias eletrônicas dos exames, nunca é demais trazer os exames menos antigos, caso tenham os mesmos em mãos.

• Agende com antencedência, se for uma situação emergencial vá ao serviço de oftalmologia de pronto-atendimento e depois traga uma cópia do laudo fornecido. Desta forma é possível verificar o problema como ele se encontrava logo após o sintoma ter iniciado.

• Se sentir que alguma coisa não está bem com seus olhos ou com as lentes entre em contato por telefone ou email conforme relacionado mais adiante:

Agindo desta forma você estará seguro(a) de que a córnea não terá ferimentos ou complicações que possam fazer do que o tempo de recuperação seja maior devido a eventuais lesões mesmo que leves. A prevenção de complicações e o planejamento mais disciplinado é a forma melhor de certifica-se de que você não terá que em alguns casos suspender o uso para tratar a córnea.

O IOSB não é um serviço de emergência, mas sim uma clínica especializada privada que atende a seus pacientes com horários marcados, como são muitos casos de alta complexidade é importante agendar as revisões de forma a garantir que será atendido no dia e hora marcados. Alguns pacientes vem de outras cidades e estados, muitas vezes longe de sua cidade. Como forma de ajudar ao paciente dispomos de hotéis conveniados próximos a clínica onde ele poderá hospedar-se tendo valores de diárias com descontos especiais.

Para contatar o IOSB, basta estabelecer contato e acompanhar nosso website ou blog ou fazer contato por telefone, MSN ou email. Obrigado a todos que vem consultar no IOSB, desde aqueles pacientes de meu pai desde 1970 como os que vem pela primeira vez ou são indicados por colegas que sabem da importãncia e da competência de nosso trabalho.

Luciano Bastos

Diretor & Instrutor Clínico de LC IOSB

Abaixo, nossas informações para contato e agendamento:

INSTITUTO DE OLHOS DR. SAUL BASTOS
website: http://www.iosb.com.br/ - MSN: iosb_iosb@hotmail.com
Telefones: (51) 3226 0746 - (51) 3226 2794 - (51) 8444 5050
Email: iosb@iosb.com.br

Twitter: https://twitter.com/IOSB2020
Fórum Ultralentes: www.ultralentes.com.br/forum